通胀削减法案药品价格谈判实施后的处方计划限制措施与可及性研究：覆盖不等于可及性

《Health Affairs Scholar》：Medicare Part D utilization management for negotiated drugs and within-class comparators, 2019-2026

　　

摘要

引言

《通胀削减法案》要求Medicare药品计划对经联邦价格谈判选定的药物在谈判价格生效后纳入覆盖范围，到2026年，首批十种药物已被所有计划纳入覆盖。各计划仍保留使用事先授权、阶梯治疗和/或数量限制作为处方管理工具的权利。

方法

利用全国Medicare D部分的处方集文件（2019-2026年），我们比较了十种谈判药物中九种所受的限制措施与同一类别中未被选中进行谈判的类似药物的限制措施。估计值按计划参保人数进行加权。

结果

按参保人数加权，谈判中的糖尿病药物阶梯治疗在2025年降至零，2026年上升至5.0%，而对照药物始终低于1%；谈判中的抗凝药物上升至4.8%。自付费用由处方集层级决定，而非由药物本身决定，且未发生变化。事先授权在心脏代谢类别中几乎不存在，在专科类别中几乎普遍存在，与是否进行价格谈判无相关变化。

结论

保证覆盖并不意味着保证可及性。在谈判价格实施的第一年，全面列名与谈判中的心脏代谢药物阶梯治疗的回归并存（而对照药物并未出现此现象），但受益人在药房的实际自付金额并未改变。

Medicare D部分, 通胀削减法案, 药品价格谈判, 使用管理, 事先授权, 处方集覆盖