加纳LEAP家庭国家健康保险参保的性别动机与结构性障碍研究

《Health Policy and Planning》：The Enrolment Paradox: Qualitative Evidence on Gendered Barriers to National Health Insurance for Ghana’s Poorest Households

　　

摘要

加纳于2004年建立了国家健康保险计划（NHIS），旨在为所有公民提供财务保障，并取代在就医时自付的医疗支出。然而，尽管有加纳主要社会保护工具——抵御贫困生计赋权计划（LEAP）现金转移项目对最贫困家庭的正式保费豁免，LEAP受益人的参保率仍然很低。本研究考察了加纳两个地区（大阿克拉区的Shai Osudoku和阿散蒂区的Amansie West）LEAP家庭户主的生活经历和参保动机。数据收集时间为2017年至2018年。共进行了八次焦点小组讨论（n=56）和八次关键知情人访谈，并使用NVivo进行主题分析。研究识别出两个动机因素：感知的疾病脆弱性和感知的经济收益。两者均通过显著的性别结构发挥作用。女性家庭户主，尤其是寡妇和单亲母亲，其参保动机在于确保经济上能够获得医疗服务，因为经济上的不稳定使得即使是轻微的疾病支出也足以造成灾难性后果。男性家庭户主表现出较低的疾病脆弱性感知，这一模式反映的是文化强制规定的男性坚韧规范，而非真正的健康状况优势。关键的是，强烈的参保动机并不能保证实际参保，因为结构性障碍——包括与保费相关的费用、行政复杂性和文件要求——阻碍了有参保意愿但尚未参保的女性付诸行动。这些研究结果指向可识别的政策失灵。NHIS的分类豁免结构未能充分反映LEAP女性中的情境性脆弱性。参保推广活动缺乏性别视角。正式的LEAP-NHIS衔接机制在实施上薄弱。本文最后提出了基于证据的政策方向，主张推进性别敏感的NHIS改革，并在加纳及类似的中低收入国家情境中加强社会保护与健康保险计划之间的整合。