高度敏感肾移植受者中性别与早期抗体介导排斥及长期移植物存活关联研究

《Clinical Kidney Journal》：Sex-based differences in antibody-mediated rejection among highly sensitized kidney transplant recipients

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摘要

背景

抗体介导的排斥（AMR）仍然是肾脏移植失败的主要因素，尤其是在高度敏感的受者中。生物学性别是否独立影响这一高风险群体中AMR的发生率和决定因素仍然不确定。我们假设受者性别可能与早期AMR风险有关，这超出了传统的免疫学风险因素。因此，我们评估了性别与早期AMR之间的关联，探讨了性别特定的免疫学决定因素，并评估了AMR对长期移植物存活的影响。

方法

我们对2015年至2021年间在西班牙加泰罗尼亚地区接受移植的438名cPRA≥90%的高度敏感死亡供体肾移植受者进行了多中心回顾性队列研究。主要结局是移植后第一年的AMR。次要结局包括五年死亡校正的移植物存活率和与AMR相关的性别特异性关联。中位随访时间为42.5个月。

结果

在移植后的第一年内，有51名受者（11.6%）发生了AMR。与女性（8.5%）相比，男性的AMR发病率更高（16.2%；P = 0.01）。在按性别分层的分析中，抗体强度是男性的主要决定因素，而DQB1 eplet不匹配与女性的AMR更密切相关，尽管正式的交互作用测试没有统计学意义。移植后第一年内发生的AMR是五年移植物失败的最强预测因子（HR 8.3；P < 0.001），而受者性别与移植物丢失无独立关联。

结论

在高度敏感的受者中，男性性别与早期排斥有轻微关联。AMR成为长期移植物丢失的主要驱动因素。表位水平HLA不匹配对AMR风险的影响可能在性别之间有所不同，尤其是在HLA-DQB1位点，这值得进一步研究。

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