接受无创通气患者的潮气量评估：系统性回顾与荟萃分析

《Critical Care Medicine》：Assessment of Tidal Volume in Patients Undergoing Noninvasive Ventilation: Systematic Review and Meta-Analysis

　　

目标：

无创通气（NIV）在急性呼吸衰竭（ARF）中得到广泛使用，但高潮气量（Vt）与临床结果之间的关联尚未完全明确。我们评估了Vt与NIV治疗失败（总体上以及按ARF类型划分）之间的关联，以及其与呼吸和临床结果的关系。

数据来源：

MEDLINE、Cochrane对照试验中心注册库、Web of Science以及拉丁美洲和加勒比海地区健康科学文献（1976年至2025年9月）。

研究选择：

观察性研究，研究对象为接受NIV治疗的成人ARF患者，这些研究需报告Vt或根据预测体重标准化后的Vt（Vt/PBW），并区分NIV治疗成功和失败组。

数据提取：

由三组独立的研究人员识别并提取数据。采用随机效应荟萃分析方法进行分析。通过“非随机干预研究的偏倚风险评估”和“建议评估、制定与评价”标准来评估偏倚风险和证据的可信度。

数据综合：

共纳入11项研究（1136名患者）。NIV治疗失败组的Vt/PBW高于成功组（平均差异 [MD] 为 1.02 mL/kg [95% CI, 0.60–1.45 mL/kg]），而绝对Vt值则无显著差异（MD 为 1.30 [–33.31 至 35.91]）。在低氧血症性ARF患者中，NIV治疗失败组的Vt/PBW仍然较高（MD 为 0.89 mL/kg [95% CI, 0.04–1.73 mL/kg]）；高碳酸血症性ARF患者的相关数据不足。事后分析显示，较高的Vt/PBW与死亡率升高（比值比，9.11；95% CI, 3.88–21.37）、呼吸频率增加（RR；MD 为 3.14 次/分钟 [95% CI, 1.36–4.92 次/分钟]）以及动脉氧分压（PaCO?）降低（MD 为 –2.38 mm Hg [95% CI, –4.16 至 –0.5938 mm Hg）相关，但与压力支持（PS）水平无关（MD 为 0.24 [95% CI, –0.81 至 1.29]）。证据的可信度从非常低到中等不等。

结论：

在接受NIV治疗的ARF成人患者中，较高的Vt/PBW与NIV治疗失败及较差的临床结果相关。这些发现反映的是预后关联而非因果关系，因此需要进行系统监测Vt的干预性研究。重要的是，升高的Vt/PBW、较高的呼吸频率、较低的PaCO?以及死亡率升高，而压力支持水平无差异，这些因素共同表明增强的呼吸驱动力可能是导致死亡率升高的原因（PROSPERO [CRD42024584977]）。

研究结果： 较高的Vt/PBW与NIV治疗失败相关，尤其是在低氧血症性呼吸衰竭患者中；事后分析还显示这与死亡率升高、呼吸频率增加和动脉氧分压降低有关。