Roux-en-Y吻合术后患者结肠支架置入术后，前视超声内镜引导下经结肠细针穿刺活检胰腺尾部肿块

《Endoscopic Ultrasound》：Forward-view EUS-guided transcolonic fine-needle biopsy of a pancreatic tail mass after colonic stenting in patient with Roux-en-Y reconstruction

　　

一名73岁的韩国男性，15年前曾因胃癌行全胃切除术并Roux-en-Y吻合术，近期出现腹部胀满症状。增强计算机断层扫描显示胰尾部肿块伴脾曲结肠梗阻【图1】。由于手术改变的消化道上段解剖结构无法行标准经胃超声内镜入路，且结肠梗阻限制了内镜通过，因此首先于狭窄处跨段置入结肠支架【图2】。

*图1.* 胰尾部肿块伴结肠梗阻。A，计算机断层扫描图像（*，胰尾部肿块；箭头，脾曲结肠）。B，内镜图像。

*图2.* 跨脾曲狭窄置入结肠支架。A，置入前透视图像。B，置入后透视图像。

3天后，确认支架充分扩张后行肠道准备，随后经支架段小心将前视超声内镜推进至脾曲【图3】。从该位置，超声内镜清晰显示一枚低回声胰尾部肿块紧邻结肠壁【图4A】。在确认安全的穿刺路径后，使用22G穿刺针行超声内镜引导下细针活检（FNB）【图4B】。活检标本的组织病理学检查证实为胰腺腺癌【图5】。

*图3.* 前视超声内镜推进至脾曲。A，内镜图像。B，透视图像。

*图4.* 前视超声内镜引导下经结肠细针活检（FNB）胰尾部肿块。A，从脾曲显示的肿块超声内镜图像。B，FNB操作期间透视图像。

*图5.* 活检标本组织病理学检查证实胰腺恶性肿瘤（苏木精-伊红染色，×200）。

超声内镜引导组织获取是胰腺肿块病理诊断的标准方法，但对于手术解剖结构改变的患者，入路可存在困难。在此类情况下，经结肠超声内镜引导采样已成为一种补救选择，回顾性数据显示其技术成功率高、诊断准确率高且早期不良事件发生率低。[1] 前视超声内镜似乎尤其适用于深部结肠插入，因其内镜前视视野和较短的刚性前端有助于内镜推进，[2] 且近期一例病例报告展示了在另一例解剖结构改变的患者中成功经结肠超声内镜FNB诊断胰尾部腺癌。[3] 我们的病例扩展了该经验，表明分步减压即结肠支架置入可以为前视超声内镜FNB创造实用的入路，当胰尾部肿块与全胃切除Roux-en-Y吻合术后脾曲恶性梗阻并存时。当传统消化道上段入路不可行时，该策略可能实现病理确诊，前提是操作谨慎地用于经选择的患者。虽然胰尾部癌伴结肠梗阻已有报道，[4] 但在此解剖条件下获取组织证实仍然困难。因此，本病例强调了多学科规划、间歇性管腔减压和谨慎的入路选择，以在不进行不必要侵袭性手术诊断的情况下获取诊断组织，适用于技术复杂的患者情况。

**伦理声明**：本研究按照《赫尔辛基宣言》进行。已获患者发表同意。

**利益冲突**：作者声明与本报告内容不存在利益冲突。

**作者贡献**：所有作者均参与了研究构思和设计。D. W. Lee执行了操作。C. M. Cho负责临床管理和操作思路。D. W. Lee起草了手稿。所有作者均对手稿进行了关键性修改，批准了最终版本，并对最终内容承担主要责任。

**大语言模型、人工智能及机器学习工具的使用**：在撰写本手稿过程中未使用生成式人工智能工具。

**数据可用性声明**：数据共享不适用于本文，因为本研究未生成或分析数据集。