表现为急性胰腺炎的颅内孤立性纤维瘤胰腺转移的对比增强超声内镜及超声内镜引导下组织取样（附视频）

《Endoscopic Ultrasound》：Contrast-enhanced EUS and EUS-guided tissue acquisition for pancreatic metastasis from an intracranial solitary fibrous tumor presenting with acute pancreatitis (with video)

　　

一名58岁男性，既往有颅内孤立性纤维瘤（SFT）病史，因突发腹痛就诊。患者既往曾接受原发肿瘤手术切除，后因颅内复发及肺转移反复进行手术治疗。增强CT显示以胰头为中心的急性胰腺炎，胰头突出一枚3.5厘米富血供肿块，部分区域未见强化[图1]。周围胰周脂肪组织密度增高，提示胰腺急性炎症。磁共振成像显示T1加权像呈低信号，T2加权像呈等至轻度高信号，弥散加权成像上呈轻微高信号[图2]。

图1. 胰腺病灶的CT影像表现。A，CT显示胰头突出一枚椭圆形肿块（箭头）。周围胰周脂肪组织密度增高，符合急性胰腺炎表现。B，动脉期增强CT显示边界清晰的富血供肿瘤，病灶内可见局灶性未强化区域（箭头）。C，门静脉期病灶仍呈强化状态（箭头）。

图2. 胰腺病灶的磁共振成像表现。A，T1加权像显示胰头边界清晰的肿块呈低信号（箭头）。B，T2加权像显示相对于周围胰腺实质呈等至轻度高信号（箭头）。C，弥散加权成像显示病灶内轻微高信号（箭头）。

在保守治疗使胰腺炎改善后，行超声内镜检查。超声内镜显示胰头内边界清晰的圆形低回声肿块，直径约30毫米。彩色多普勒显示瘤内血流丰富。使用全氟化碳微泡（Sonoazoid；第一三共公司，日本东京）的对比增强超声内镜显示早期快速均匀高增强，晚期持续增强，提示富血供肿瘤且血管灌注持续[图3，视频1]。随后使用22号鲨鱼芯针（美敦力，美国明尼苏达州明尼阿波利斯）行超声内镜引导下组织获取（EUS-TA）。

视频1.

图3. 胰腺病灶的超声内镜表现。A、B，B模式超声内镜显示胰头内边界清晰的圆形低回声肿块，直径约3厘米。B，彩色多普勒显示瘤内血流丰富。C，早期对比增强超声内镜（Sonoazoid注射后20-35秒）显示病灶快速均匀高增强。D，晚期显示持续均匀增强，符合孤立性纤维瘤血管丰富的特征。

组织病理学检查显示梭形细胞增生，呈无规律结构。免疫组化显示STAT6弥漫核阳性，CD34和CD99阳性[图4]，最终诊断为转移性孤立性纤维瘤。[1] 由于未发现其他需要治疗的活跃转移病灶，遂行胰十二指肠切除术。切除标本组织学检查证实为转移性孤立性纤维瘤，表现为梭形细胞增生伴明显血管丰富，STAT6、CD34和CD99阳性。

图4. 超声内镜引导下组织获取标本的组织学表现。A，苏木精-伊红（H&E）染色显示梭形细胞密集增生伴不规则核。免疫组化染色显示STAT6弥漫核阳性（B）以及CD99（C）和CD34（D）阳性。上述发现与转移性孤立性纤维瘤一致。

颅内孤立性纤维瘤是一种罕见的间叶源性肿瘤，其特征为晚期复发倾向和远处转移，甚至在初次治疗多年后仍可发生。[2-4] 颅内孤立性纤维瘤的胰腺转移极为罕见。本例突出了胰腺转移性孤立性纤维瘤的对比增强超声内镜特征性表现，即早期快速均匀高增强伴晚期持续增强，反映了该肿瘤血管丰富的特点。此外，超声内镜引导下组织获取对于建立此类罕见胰腺转移肿瘤的明确术前诊断具有重要作用。据我们所知，既往关于孤立性纤维瘤胰腺转移的对比增强超声内镜表现及超声内镜引导下组织获取应用价值的报道极为有限。因此，对比增强超声内镜和超声内镜引导下组织获取可能在鉴别胰腺转移性孤立性纤维瘤与其他富血供胰腺肿瘤及指导恰当治疗策略方面发挥关键作用。

补充视频
视频1. 对比增强超声内镜显示Sonoazoid注射后早期病灶快速均匀高增强，随后晚期持续均匀增强，反映了孤立性纤维瘤富血供的特征。视频仅可在杂志官方网站（http://www.eusjournal.com）获取。

伦理声明
本研究表明遵循《赫尔辛基宣言》的原则。由于系单病例报告性质，机构审查委员会免予伦理审批。患者已书面同意发表本报告及相关图片和视频。

利益冲突
作者声明与本报告内容无利益冲突。

作者贡献
Nakayama、T. Ikeura、A. Uwamori、T. Ito、K. Nakamaru和M. Masuda参与研究构思、实施、数据收集和文稿撰写。T. Ikeura和M. Naganuma指导本研究并批判性修改了文稿。所有作者均批准了最终版本。

大型语言模型、人工智能和机器学习工具的使用
无声明。

数据可用性声明
与本病例相关的所有数据均已包含在文章中。