术前识别、患者体验和团队组织都是影响围手术期结果的关键因素。本期汇集了相关领域的多项研究，包括对罕见和高风险疾病的术前识别、患者对手术的自我描述、术后持续存在的术中变量因素，以及培训和团队组织对手术流程的改善作用。
术前评估在那些最出乎意料的病例中也持续显示出其价值。Tobaruela及其同事描述了一例在肺癌切除术前评估中发现获得性A型血友病的病例，患者活化部分凝血活酶时间延长且可检测到第八因子抑制剂，最终通过免疫抑制治疗使凝血功能恢复正常，并顺利完成手术且没有出血并发症。Mohanraj等人报告了一例69岁男性的紧急骨科治疗案例，该患者意外诊断出左心房黏液瘤，术中通过对前负荷的优化和心律的稳定来制定麻醉策略。Pereira等人详细介绍了对一名77岁女性巨大孤立性胸膜纤维瘤的诊疗过程，通过肺隔离、先进监测技术和胸椎硬膜外麻醉支持患者早期活动并于第七天顺利出院。在这两例中，早期发现都至关重要。
本期中，患者的体验被作为临床信息进行讨论，而非次要结果。Seguro等人根据Meleis的过渡理论对18次术后访谈进行分析，发现手术过程是一系列相互关联的转变阶段；匆忙的解释和不足的术后随访会加剧患者的脆弱感，而持续的护理则能提供安全感和控制的感觉得到提升。?zdemir和Y?lmaz回顾了25项心脏外科研究，发现术前焦虑和睡眠质量差与术后谵妄有显著关联，并且这些因素都是可以改变的。Watanabe等人指出，术后体温舒适度在手术刚结束后最低，这与疼痛和焦虑有关，但与体温或外周灌注无关，因此患者感到寒冷可能反映了更广泛的症状负担。
有两篇论文关注了常被视为短暂存在的术中变量。Burmeister等人认为，术中低血压应被视为一种与持续时间相关的缺血状态，并将其重新定义为一种围手术期II型缺血综合征，应根据患者的基线灌注压来确定管理方案，而不是依赖普遍适用的平均动脉压阈值。Ahmed等人描述了一例21岁男性患者，在接受食管切除术过程中尽管遵循了标准保温措施，但其核心体温仍降至34°C，最终出现了出血性胸腔积液和压迫性颈部血肿，需要紧急处理。这两篇论文都表明，即使生理指标恢复正常，相关问题仍然具有重要意义。
其余研究探讨了手术团队的培训和组织方式。Szentgyorgyi等人介绍了关于体外膜氧合（ECMO）镇静和双谱指数（BIS）监测的小组教学，93%的受访者表示能够独立使用BIS技术。Boschi等人发现，为机器人辅助脊柱手术配备专门的、受过培训的围手术期护理团队可以缩短手术时长和每个椎弓根螺钉的操作时间；在实施该团队之前有3例手术因流程问题被取消，但在实施后没有这种情况发生。G?rtzen等人报告，在内镜下冠状动脉旁路移植术后5.1小时即拔除了胸腔引流管，这一时间明显早于传统的22.4小时，且没有增加心脏压填塞或胸腔穿刺的风险。
英国国家医疗服务体系（NHS England）的中期规划框架要求到2028/29年度生产效率每年至少提高2%，同时劳动力规模保持不变，而国家医疗机构本身也在经历重组。本期报告的成果并没有依赖新的设备或额外的人员配置，而是通过充分培训小团队、重新评估手术流程以及在问题出现前就加以识别来实现。相比之下，关于焦虑、体温舒适度和手术过渡的研究提醒我们，并非所有值得改进的方面都能直接转化为生产力提升。这些文章表明，提高服务质量的真正关键在于对员工的投入。
Carolina Britton 《围手术期实践杂志》主编 电子邮件：carolina.britton@afpp.org.uk
