《Foot & Ankle Orthopaedics》：Preoperative Nutritional Testing Before Midfoot Fusion Is Infrequent, and With the Numbers Available, No Association Between Hypoalbuminemia and Postoperative Complications Could Be Detected: A Propensity-Matched Cohort Study
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背景：充足营养对伤口愈合和术后恢复至关重要。术前筛查可能识别高风险患者并改善结局。本研究旨在确定术前营养学实验室指标异常是否与中足融合（midfoot fusion）术后90天和1年并发症（包括假关节）相关。方法：研究人员开展了一项回顾性倾向性评分匹配（pro
背景：充足营养对伤口愈合和术后恢复至关重要。术前筛查可能识别高风险患者并改善结局。本研究旨在确定术前营养学实验室指标异常是否与中足融合（midfoot fusion）术后90天和1年并发症（包括假关节）相关。方法：研究人员开展了一项回顾性倾向性评分匹配（propensity score matching，PSM）队列研究，使用TriNetX研究网络（超过1.47亿例患者），评估具有可用术前营养学实验室指标的中足融合患者。评估术前实验室检测率，随后进行PSM分析，比较指标异常与正常患者。评估术后90天和1年并发症。结果：共5667例患者接受中足融合。术前营养学实验室标志物获取不频繁（白蛋白58.9%、白细胞36.0%、转铁蛋白3.2%、前白蛋白1.9%），且常处于正常范围内（白蛋白89.9%、白细胞99.5%、转铁蛋白79.7%、前白蛋白91.0%）。基于现有样本量，未检测到术前低白蛋白血症（hypoalbuminemia）与90天伤口裂开（风险比[risk ratio，RR] 1.10，95%置信区间[confidence interval，CI] 0.61-1.98）、手术部位感染（surgical site infection，SSI；RR 0.96，95% CI 0.54-1.68）、内固定物感染（RR 1.33，95% CI 0.70-2.56）、急诊科（emergency department，ED）回诊（RR 1.05，95% CI 0.70-1.59）或再入院（RR 1.13，95% CI 0.88-1.45）之间的关联。基于现有样本量，术后1年未检测到低白蛋白血症与假关节（RR 1.06，95% CI 0.55-2.07）、伤口裂开（RR 1.03，95% CI 0.64-1.68）、SSI（RR 1.03，95% CI 0.64-1.67）、内固定物感染（RR 1.14，95% CI 0.71-1.83）、ED回诊（RR 1.07，95% CI 0.83-1.39）、再入院（RR 1.18，95% CI 0.95-1.46）、内固定物取出（RR 1.07，95% CI 0.66-1.71）、肺炎（RR 0.79，95% CI 0.36-1.71）和静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE；RR 1.23，95% CI 0.60-2.52）之间的关联。结论：术前营养学实验室标志物获取不频繁，且检测时罕有异常。基于现有样本量，未检测到术前低白蛋白血症与中足融合术后90天或1年并发症（包括假关节）增加之间的关联。证据等级：III级，回顾性队列研究。
一、研究背景与问题
在骨科手术中，优化可干预的术前危险因素是改善患者结局和降低费用的关键。在足踝手术中，吸烟状态、烟草使用、甲状腺状态和糖尿病常被常规处理，因为这些因素与骨不连和术后感染等并发症具有较明确关联。相比之下，营养状态对围手术期结局的影响仍未完全明确，其在术后风险中的作用可能被低估，尽管已有研究提示其与假体周围关节感染、浅表皮肤感染和伤口延迟愈合等相关。此外，关于哪些患者应接受术前营养筛查及营养优化，仍缺乏明确指南。充足营养对伤口愈合和术后恢复具有重要作用。传统实验室指标如总白细胞计数、白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白饱和度曾被建议作为手术人群营养状态的替代标志物，但这些标志物缺乏特异性，并受炎症和共病等因素影响，难以稳定定义且可靠性有限。术前营养状态在足踝手术中的作用尚不完全明确，其与术后并发症的关联证据有限且有时相互矛盾。低白蛋白血症（hypoalbuminemia）与踝骨折固定和踝融合术后并发症增加相关，但在全踝关节置换术后并未一致地与不良结局相关。Li et al的大样本回顾性研究显示，较高的控制营养状态评分（controlling nutritional status，CONUT）可能与择期足踝手术后SSI风险增加相关。尽管围手术期营养优化受到关注，但中足融合患者术前营养筛查的作用和应用仍缺乏共识。本研究主要目的是确定术前营养学实验室指标异常是否与中足融合术后90天和1年并发症（包括假关节[pseudarthrosis]）相关，次要目的是评估术前营养学检测的频率。
二、研究开展、结论与意义
研究人员利用TriNetX研究网络开展回顾性PSM队列研究，在超过1.47亿例患者中识别出5667例接受中足融合且有术前营养学实验室检测者。研究显示，术前营养学实验室标志物检测不频繁，检测值异常亦不常见；由于异常样本量不足，仅白蛋白可进入PSM分析。基于现有样本量，未检测到术前低白蛋白血症与中足融合术后90天或1年医学及骨科并发症（包括假关节）增加相关。该研究提供了针对中足融合的术式特异性风险评估，提示低白蛋白血症在足踝手术风险分层中的效用可能有限，并揭示了术前营养评估缺乏标准化和完整检测不足的问题；未来需前瞻性研究评估营养优化能否改善结局。
三、关键技术方法
研究人员采用回顾性PSM队列设计，数据来源于TriNetX研究网络（覆盖109个医疗组织、超过1.47亿例患者），纳入2006—2026年接受择期中足融合且有术前营养学实验室指标者。利用逻辑观察标识符名称和代码（LNC）、国际疾病分类第十版（ICD-10）和当前操作术语（CPT）编码识别患者；以贪心最近邻法1:1匹配，卡钳值0.1，匹配年龄、女性、种族、体重指数（body mass index，BMI）、尼古丁依赖、2型糖尿病、酒精使用障碍和高血压；以标准化均数差（standardized mean difference，SMD）<0.1判断平衡；计算RR及95%CI，双侧Z检验P<.05。因异常样本量不足，仅白蛋白进入匹配分析。
四、研究结果
1. 术前营养学实验室检测频率与异常率：在5667例中，白蛋白检测3336例（58.9%）、白细胞2038例（36.0%）、转铁蛋白182例（3.2%）、前白蛋白111例（1.9%）；异常值分别为白蛋白337例（10.1%）、白细胞10例（0.5%）、转铁蛋白37例（20.3%）、前白蛋白10例（9.0%）。仅白蛋白可行PSM，前白蛋白、转铁蛋白和白细胞因异常样本量不足被排除。
2. 匹配前队列特征：低白蛋白血症组332例与正常白蛋白组2972例在匹配前存在差异，低白蛋白血症组更常见2型糖尿病（52.4% vs. 27.3%）、原发性高血压（65.1% vs. 55.7%）、酒精使用相关障碍（10.8% vs. 5.6%）和尼古丁依赖（17.8% vs. 13.2%）。
3. 匹配后队列：匹配后每组332例，平均年龄56.4岁，女性56.6%，共病平衡，SMD值<0.05。
4. 90天结局：基于现有样本量，未检测到低白蛋白血症与中足融合术后90天伤口裂开（RR 1.10，95% CI 0.61-1.98）、SSI（RR 0.96，95% CI 0.54-1.68）、内固定物感染（RR 1.33，95% CI 0.70-2.56）、ED回诊（RR 1.05，95% CI 0.70-1.59）和再入院（RR 1.13，95% CI 0.88-1.45）相关；内固定物取出、肺炎和VTE因样本量不足无法在90天评估。
5. 1年结局：基于现有样本量，未检测到低白蛋白血症与术后1年假关节（RR 1.06，95% CI 0.55-2.07）、伤口裂开（RR 1.03，95% CI 0.64-1.68）、SSI（RR 1.03，95% CI 0.64-1.67）、内固定物感染（RR 1.14，95% CI 0.71-1.83）、ED回诊（RR 1.07，95% CI 0.83-1.39）、再入院（RR 1.18，95% CI 0.95-1.46）、内固定物取出（RR 1.07，95% CI 0.66-1.71）、肺炎（RR 0.79，95% CI 0.36-1.71）和VTE（RR 1.23，95% CI 0.60-2.52）相关。
五、讨论部分总结
该大型回顾性数据库研究发现，营养学实验室检测不常被开具，且常为正常；对异常白蛋白值的分析显示，基于现有样本量，未检测到其与中足融合术后90天或1年骨科及医学并发症相关，包括VTE、伤口裂开、SSI、ED回诊、再入院、肺炎、内固定物相关感染或取出以及1年假关节。研究结果与既往足踝文献一致，提示基于现有样本量未检测到术前异常营养学实验室值（尤其低白蛋白血症）与术后并发症增加相关。Bowcutt et al利用国家外科质量改进计划（National Surgical Quality Improvement Program，NSQIP）数据库报告，低白蛋白血症与全踝关节置换术后并发症无关联；白蛋白可能更多反映潜在炎症、共病负担和整体生理健康，而非融合结局的独立预测因素，其临床效用可能在于对具有临床显著营养不良危险因素的患者进行选择性评估，而非普遍筛查。Guareschi et al同样使用NSQIP数据库报告低白蛋白血症与踝融合术后SSI增加相关，但其分析受SSI事件数少的限制，低白蛋白血症48例中仅观察到2例感染，关联精确性有限。在更广泛骨科文献中，低白蛋白血症与胫骨、股骨和肱骨干骨折固定术后内固定物相关并发症增加相关；与之不同，本研究采用较大的当代PSM队列且基线共病平衡良好，未检测到中足融合患者低白蛋白血症与术后并发症的关联，提示其用于足踝手术风险分层的效用可能有限。研究还显示完整术前营养学实验室检测利用有限；与血清白蛋白相比，前白蛋白、转铁蛋白饱和度和总白细胞计数检测不频繁，异常时样本量不足限制分析，反映临床方案缺乏标准化。白蛋白是营养状态常用替代标志物，但并非营养不良的完美指标，也可反映系统性炎症、肝功能障碍和其他共病；转铁蛋白和前白蛋白也受炎症、肾功能和水分状态等因素影响。其他营养生物标志物如维生素D与骨科术前功能较差和择期脊柱手术骨不连相关，但补充营养后临床结局并无一致改善。研究局限性包括回顾性设计和编码依赖导致潜在错分，假关节（M96.0）可能因诊断模糊和术者使用更广泛骨不连编码而被低估，数据库缺乏患者报告结局，数据库完整性不一，缺失实验室值或影像随访无法独立核实；尽管1:1 PSM，仍可能存在残余混杂，编码未充分反映手术技术、技术质量、植入物类型、围手术期管理和营养干预；不健康患者更可能接受术前实验室检测，可能存在选择偏倚；前白蛋白、白细胞计数和转铁蛋白饱和度异常样本量有限，限制其与术后结局的充分评估；未进行预先的结局特异性功效计算，部分不常见结局的宽CI不能排除具有临床意义的关联。未来研究应纳入标准化术前营养学实验室评估，并开展前瞻性研究评估术前营养优化能否减少中足融合术后并发症。
六、研究结论翻译
基于现有样本量，未检测到术前低白蛋白血症与中足融合术后90天或1年医学或骨科并发症发生率增加之间的关联。除白蛋白外的营养学实验室检测开展不频繁，限制了对营养状态的综合评估。将综合营养筛查纳入常规术前评估可能有助于确定实验室检测在风险分层和患者术前优化中的作用。需要进一步前瞻性研究确定营养干预改善结局的有效性。
