致编辑的信：
我们饶有兴味地阅读了 Blandhol 等人发表的《Rethinking coping in chronic pain: a systematic review and dynamic interaction model of coping》一文，Rethinking coping in chronic pain: a systematic review and dynamic interaction model of coping，该研究将应对重新概念化为受可控性、可预测性、显著性、资源和动机所支配的动态过程，而非静态的适应性或不良策略。我们认为，通过提出的手术弹性框架，可以将该模型扩展至围手术期医学领域，这一扩展专门针对手术应激的需求进行了调整。
与慢性疼痛不同，手术是一种可预测、限时、可生物学测量且可临床干预的应激源。围手术期提供了一个独特的适应性模型，其中心理、行为和生理反应从术前预期到术后恢复逐步演变。与慢性疼痛的适应过程在漫长且不可预测的轨迹中展开不同，手术提供了一个时间受限的模型，在此模型中，动态应对、生理应激调节和功能恢复可作为整合的适应系统进行观察。这一背景为适应过程提供了概念性洞见，并将围手术期环境确立为弹性研究的转化模型。
我们提出手术弹性框架作为动态交互模型的概念性扩展。该框架将围手术期恢复概念化为心理适应与生理应激调节之间的交互作用，通过模型的 5 个领域进行中介，并产生个体化的恢复轨迹。据此，该框架生成了可检验的假设，将生物储备、适应性应对和术后恢复联系起来，为实证验证提供了依据。我们将手术弹性定义为在整个围手术期连续过程中维持或恢复生理、心理和功能平衡的动态能力。 它不同于应对、适应和恢复，代表一种从生物储备、心理灵活性、行为参与和情境资源之间的交互作用中涌现的整合性适应能力。
由于手术应激是急性的、生物学强度高的、时间受限的且可治疗调节的，这 5 个领域需要围手术期的精细化调整。资源涵盖生理储备、衰弱程度、营养状态、炎症能力和心肺适能，以及心理社会资产。可预测性包括手术计划制定和预期管理；可控性包括感知的自我效能和对恢复的参与；显著性涉及急性术后疼痛的生物学和心理意义；动机则涉及对活动、康复和自我管理的依从性。
这些领域与手术应激激活的生物学机制相互作用。神经内分泌激活、全身性炎症、免疫调节、疼痛信号传导、情绪调节和预期更新共同塑造术后疼痛、中枢敏化、功能恢复、阿片类药物需求以及向持续性术后疼痛的转变。围手术期适应源于心理应对与生理应激调节之间的相互交互作用。
加速康复外科（ERAS）提供了一个基于证据的多模式框架，用于标准化围手术期护理并加速恢复。 然而，标准化路径并不能完全解释术后恢复轨迹的个体间差异。手术弹性框架可能通过提供标准化围手术期干预与个体化恢复之间的适应性联系来补充 ERAS，支持弹性评估、术前康复、个性化镇痛和心理优化，作为迈向精准围手术期医学的步骤。
我们祝贺 Blandhol 等人 推进了应对的动态模型。我们提出，手术弹性应被视为急性生物应激下动态适应性应对的可观察围手术期表现。该框架可能提供一个统一的概念模型，连接疼痛科学、围手术期生理学和精准围手术期医学。
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作者声明无利益冲突。
