《Frontiers in Pediatrics》：Prevalence of iron deficiency anaemia and associated factors among preterm infants aged 3–6 months attending clinics in Dodoma, Tanzania: a facility-based cross-sectional study
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背景：早产儿铁缺乏性贫血（iron deficiency anaemia，IDA）是全球公共卫生问题，因其对发育、免疫和整体生长的影响可能不可逆。尽管坦桑尼亚早产负担高，早产儿IDA的患病率及相关因素仍相对研究不足。因此，本研究旨在确定坦桑尼亚多多马门诊就诊的
背景：早产儿铁缺乏性贫血（iron deficiency anaemia，IDA）是全球公共卫生问题，因其对发育、免疫和整体生长的影响可能不可逆。尽管坦桑尼亚早产负担高，早产儿IDA的患病率及相关因素仍相对研究不足。因此，本研究旨在确定坦桑尼亚多多马门诊就诊的3–6月龄早产儿IDA患病率及相关因素。方法：于2023年8月1日至2024年1月1日在多多马门诊就诊的190名早产儿中开展医院为基础的解析性横断面研究（hospital-based analytical cross-sectional study）。采用源自既往研究的结构化问卷（structured questionnaire）收集研究对象数据。采用单变量和多变量二分类logistic回归分析（univariable and multivariable binary logistic regression analyses）评估变量间关联强度。二分类logistic回归模型的最终结果以校正比值比（Adjusted Odd's Ratio，AOR）、95%置信区间（confidence interval，CI）、p < 0.05呈现。数据使用IBM SPSS Statistics 26版（Statistical Package of Social Science IBM SPSS version 26）分析。结果：早产儿IDA患病率为11.58%。与IDA显著相关的因素包括极低出生体重（very low birth weight，<1.5 kg）（AOR=6.91，95% CI：1.47–32.36，p=0.014）、缺乏铁补充（lack of iron supplementation）（AOR=6.28，95% CI：1.05–37.76，p=0.045）、多胎妊娠（multiple pregnant）（AOR=6.85，95% CI：1.69–27.71，p=0.007）以及分娩前母体血红蛋白（maternal haemoglobin before delivery）（AOR=12.00，95% CI：2.70–53.34，p=0.001）。结论：IDA仍是多多马早产儿的重要关切。加强铁补充并早期识别高危婴儿，尤其是极低出生体重、多胎妊娠（multiple gestation）或母体贫血者，可能有助于降低IDA负担。
研究背景与目的。铁缺乏（iron deficiency，ID）和铁缺乏性贫血（iron deficiency anaemia，IDA）是常见微量营养素缺乏，尤以早产儿（preterm infants）等脆弱人群为著，可对神经发育、免疫、生长和整体儿童健康产生不良影响，部分后果可能不可逆。世界卫生组织将早产定义为妊娠未满37周分娩；2020年全球约1340万婴儿早产，占全部活产的9.9%，负担在低中和中等收入国家尤其南亚和撒哈拉以南非洲较高。早产儿较正常出生体重足月儿更易发生铁耗竭并继发IDA，原因包括出生时铁储存低、红细胞生成早启动、出生后快速生长、医源性失血和膳食铁来源有限。全球早产及低出生体重儿ID/IDA负担因人群、评估年龄、出生特征、铁补充实践和定义标准而差异较大；巴西、土耳其、瑞典、撒哈拉以南非洲、肯尼亚等地报告不同患病率。坦桑尼亚既往研究报告早产患病率14.2%和11%，但该国针对早产儿IDA而非广义贫血的证据有限；据作者所知，多多马尚无专门评估早产儿IDA患病率及相关因素的已发表研究，这一证据缺口可能妨碍及时识别、管理和预防策略制定。因此，研究人员开展本研究以确定多多马门诊3–6月龄早产儿IDA患病率及相关因素，期望提供本地相关证据以支持临床管理和预防，并为未来研究提供基线信息。研究人员开展的是设施为基础解析性横断面研究，最终纳入190名早产儿，发现IDA患病率为11.58%，极低出生体重、缺乏铁补充、多胎妊娠和分娩前母体血红蛋白<7 g/dL与IDA独立相关；这些发现强调对早产儿适当补铁及孕期关注母体贫血的重要性，对监测高危早产儿铁状态和降低IDA负担具有意义。
关键技术方法（不超过250字）。研究为2023年8月1日至2024年1月1日在坦桑尼亚多多马两所政府卫生机构开展的设施为基础解析性横断面研究，样本来源为Dodoma Regional Referral Hospital（DRRH）儿科诊所和Makole Health Centre的Reproductive and Child Health（RCH）诊所就诊的3–6月龄早产儿；202名筛查者中排除发热8名和近3个月输血4名，最终分析190名（DRRH 139名，73.2%；Makole 51名，26.8%）。采用便利抽样（convenience sampling）、结构化预试问卷（adapted from WHO STEPS instruments，WHO STEPS，v2.1及文献）、查阅RCH卡1和2、体格检查及血样检测血红蛋白（haemoglobin，Hb）、平均红细胞体积（mean corpuscular volume，MCV）、平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular haemoglobin concentration，MCHC）、血清铁蛋白（serum ferritin）和C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）；IDA按至少满足三项预设标准判定；使用IBM SPSS Statistics 26版行卡方检验及单变量、多变量二分类logistic回归，报告AOR、95% CI和p < 0.05。
研究结果。研究参与者特征（Characteristics of the study participants，N=190）：通过问卷、病历、体检和实验室检测描述190名早产儿，女性109名（57.37%），平均年龄4.01个月（SD 0.99）；157名（82.63%）为单胎，123名（64.74%）出生体重≥1.5至≤2.5 kg，175名（92.11%）接受铁补充；母亲中160名（84.21%）无孕期相关疾病，22名（11.58%）有严重贫血；全部190名数据完整。实验室发现包括Hb>10 g/dL 125名（65.79%）、Hb<10 g/dL 65名（34.21%）、MCV<80 fL 112名（58.95%）、MCHC<32 g/dL 140名（73.68%）、血清铁蛋白<12 μg/L 28名（14.72%）、CRP<5 mg/L 185名（97.37%）。早产儿IDA患病率（Prevalence of iron deficiency anaemia among preterm infants，N=190）：通过预设IDA操作定义计算，190名早产儿中IDA患病率为11.58%。与IDA相关因素的双变量分析（Bivariate analysis of factors associated with iron deficiency anaemia）：通过卡方检验发现出生体重、胎龄、铁补充、母体妊娠类型、母体孕期补铁时长和分娩前母体Hb水平与IDA显著相关（p < 0.05）；极低出生体重组IDA患病率19.4%高于≥1.5 kg组7.3%（p < 0.001）；<32周组18.4%，32–33周组7.5%，34–36周组6.8%（p=0.017）；未接受铁补充组60.0%高于接受组7.4%（p < 0.001）；多胎妊娠组30.3%高于单胎组7.6%（p=0.001）；母体孕期补铁<3个月组22.7%高于≥3个月组8.2%（p=0.008）；分娩前母体Hb<7 g/dL组50.0%高于Hb≥7 g/dL组6.6%（p < 0.001）；婴儿年龄、采血史、喂养方式和孕期母体疾病与IDA无显著关联（p > 0.05）。与IDA相关因素的logistic回归分析（Logistic regression analysis of factors associated with iron deficiency anaemia among preterm infants）：通过多变量二分类logistic回归识别四个独立相关因素，极低出生体重（AOR=6.91，95% CI：1.47–32.36；p=0.014）、缺乏铁补充（AOR=6.28，95% CI：1.05–37.76；p=0.045）、多胎妊娠（AOR=6.85，95% CI：1.69–27.71；p=0.007）和分娩前母体Hb<7 g/dL（AOR=12.00，95% CI：2.70–53.34；p=0.001）与IDA风险升高相关；其他因素调整后未显示独立关联。
讨论部分总结。本研究报告IDA患病率11.58%，与瑞典9.9%和肯尼亚14.5%相近，低于土耳其42.8%和巴西26.5%，高于印度尼西亚6%；差异可能反映研究人群、评估年龄、出生体重、铁补充实践和纳入标准不同，本研究中较高比例婴儿接受铁补充可能部分解释相对较低患病率，而印度尼西亚研究纳入32–36周婴儿、本研究纳入更广范围包括<32周者可能亦有关。极低出生体重与约7倍IDA校正比值升高相关，与既往低出生体重与铁缺乏或贫血关联的研究一致，可能由出生时铁储存低和出生后快速生长铁需求增加解释。缺乏铁补充与IDA风险升高相关，与既往证据一致并具生物学合理性，但横断面设计不能解释为因果。分娩前母体Hb<7 g/dL与最高校正比值相关，与菲律宾和坦桑尼亚证据一致；母体铁缺乏可能降低胎儿铁储存，早产又中断妊娠晚期大量铁转移。多胎妊娠与约7倍IDA校正比值升高相关，与既往报告一致，可能反映多胎妊娠母胎铁需求增加及母体贫血和早产可能性较高。局限性包括便利抽样可能引入选择偏倚、仅两家卫生机构限制外推、横断面设计限制时间或因果推断、部分暴露类别人数较少导致置信区间较宽和精度降低；优势为标准化数据收集程序及Hb、血清铁蛋白和CRP实验室评估。实践与公共卫生意义在于监测早产儿铁状态，尤其极低出生体重和未接受铁补充者，并加强母体贫血预防管理和早产儿适当铁补充。研究结论（翻译）：本研究发现，在Dodoma Regional Referral Hospital儿科诊所和Makole Health Centre的Reproductive and Child Health诊所就诊的3–6月龄早产儿中，IDA患病率为11.58%。极低出生体重、缺乏铁补充、多胎妊娠和分娩前母体Hb<7 g/dL与IDA独立相关。这些发现强调早产儿适当铁补充以及孕期关注母体贫血的重要性。
