《Frontiers in Public Health》：Prevalence of masked obesity and its association with body composition and lifestyle factors in young adults: a cross-sectional analysis
编辑推荐：
目的：本研究旨在调查高职学生中隐匿性肥胖（masked obesity）的患病率，评估肌脂比（muscle-to-fat ratio，MFR）的预测效能，并探讨隐匿性肥胖与生活方式因素之间的关联。
方法：研究采用横断面设计，纳入福建卫生职业技术学院320名学生
目的：本研究旨在调查高职学生中隐匿性肥胖（masked obesity）的患病率，评估肌脂比（muscle-to-fat ratio，MFR）的预测效能，并探讨隐匿性肥胖与生活方式因素之间的关联。
方法：研究采用横断面设计，纳入福建卫生职业技术学院320名学生。采用自编结构化问卷收集人口学特征及健康相关行为数据；通过生物电阻抗分析（bioelectrical impedance analysis，BIA）（InBody 770c）测量身体成分指标。根据体质指数（body mass index，BMI）与体脂百分比（body fat percentage，BF%）的不同组合，将受试者分为8组：（1）低体重-低体脂组（UW-L）；（2）低体重-高体脂组（UW-H）；（3）正常体重-低体脂组（NW-L）；（4）正常体重-高体脂组（NW-H）；（5）超重-低体脂组（OW-L）；（6）超重-高体脂组（OW-H）；（7）肥胖-低体脂组（OB-L）；（8）肥胖-高体脂组（OB-H）。其中UW-H与NW-H两类共同构成隐匿性肥胖。
结果：隐匿性肥胖在正常体重人群中的患病率高达33.9%，在低体重人群中为5.8%。MFR在检出隐匿性肥胖方面表现出更优的诊断效能（AUC = 0.861），优于BMI。在调整混杂因素后，睡眠时间过长与隐匿性肥胖相关（OR = 6.887，95% CI：1.417–33.473），而睡眠质量及体力活动与隐匿性肥胖之间未发现显著关联。
结论：与传统肥胖指标BMI相比，MFR在识别青年隐匿性肥胖方面更为有效。
一、研究背景与问题
肥胖是多种慢性疾病发生与进展的重要危险因素，已成为威胁人类健康的全球性公共卫生问题之一。既往研究已确立肥胖与代谢综合征、心血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征及癌症等疾病之间的密切关联。尤其值得关注的是，青年期肥胖不仅为慢性疾病开启了“早期通道”，还带来更为长远的健康危害。体质指数（body mass index，BMI）因其简便性而被广泛用作肥胖筛查工具，然而BMI无法准确区分脂肪与肌肉质量，常导致隐匿性肥胖（masked obesity）个体被漏诊。隐匿性肥胖是指个体BMI正常或偏低，但体脂百分比（body fat percentage，BF%）过高，同时伴有瘦体重不足的状态。
现有研究多聚焦于BMI或BF%等传统脂肪指标，严重忽视了肌肉与脂肪之间的动态相互作用。肌脂比（muscle-to-fat ratio，MFR）作为反映瘦体重与脂肪组织平衡的综合指标，已被证明是代谢健康状态的更优预测因子。然而，MFR在隐匿性肥胖筛查中的价值，尤其是在处于生活方式快速变化期的大学生群体中的证据仍然缺乏。因此，本研究旨在调查高职学生中隐匿性肥胖的患病率，评估MFR的预测效能，并探讨隐匿性肥胖与生活方式因素之间的关联，为青年肥胖的早期发现与针对性干预提供依据。
二、研究设计与技术方法
本研究采用横断面研究设计，纳入福建卫生职业技术学院320名学生（男性100名，女性220名）。排除标准包括：长期使用皮质类固醇、内分泌药物或免疫抑制药物者；患有恶性肿瘤、肾功能障碍或甲状腺功能亢进等代谢相关疾病者；缺少BF%和BMI等关键变量者。研究经福建卫生职业技术学院伦理委员会批准，所有参与者均签署知情同意书。
数据收集采用自编结构化问卷（共43个封闭式问题），涵盖人口学特征（性别、年龄等）及健康相关行为（吸烟、饮酒、体力活动、睡眠等）。身体成分通过生物电阻抗分析（bioelectrical impedance analysis，BIA）（InBody 770c）测量，包括BF%、腰臀比（waist-to-hip ratio，WHR）、内脏脂肪面积（visceral fat area，VFA）、软组织瘦体重（soft lean mass，SLM）及四肢骨骼肌质量（appendicular skeletal muscle mass，ASLM）。骨骼肌指数（skeletal muscle index，SMI）定义为四肢骨骼肌质量（kg）除以身高（m）的平方；MFR由全身软组织瘦体重除以脂肪质量计算。体力活动水平采用国际体力活动问卷（International Physical Activity Questionnaire，IPAQ）短卷评估，按三分位数分为低、中、高活动组。睡眠时长<6小时/天定义为睡眠不足，6–8小时为适宜睡眠，>8小时为睡眠过长。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评估，>5分为睡眠质量差。
统计分析采用SPSS 25.0软件。连续变量以均值±标准差或中位数（P25–P75）表示，分类变量以计数和百分比表示。组间基线特征差异采用方差分析（ANOVA）、Kruskal–Wallis检验及卡方检验分析。采用多元logistic回归分析探讨隐匿性肥胖的影响因素。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析计算MFR、BMI及SMI诊断隐匿性肥胖的曲线下面积（area under the curve，AUC）。
三、研究结果
3.1 研究人群特征
与女性相比，男性在吸烟、饮酒、身高、体重、BMI、SLM、ASLM、SMI及MFR方面显著更高（均P < 0.05）；而女性在WHR、BF%及VFA方面显著更高，差异均具有统计学意义（均P < 0.05）。
3.2 隐匿性肥胖患病率及不同组间身体成分特征
不同BMI表型间隐匿性肥胖患病率存在显著差异（P < 0.001）。隐匿性肥胖在超重和肥胖人群中不存在；在低体重组中患病率为5.8%，而在正常体重组中高达33.9%。不同研究组间脂肪指标（BMI、BF%、WHR、VFA）及肌肉指标（SLM、SMI）均存在显著差异。在BMI相当或略高的情况下，高体脂组（UW-H、NW-H、OW-H、OB-H）的WHR和VFA显著高于低体脂组（UW-L、NW-L、OW-L、OB-L）。隐匿性肥胖个体（UW-H和NW-H）表现出显著升高的BF%（31.33 ± 1.04、33.52 ± 2.56，P < 0.001）和VFA，甚至超过部分超重和肥胖个体。同时，隐匿性肥胖个体的SLM和SMI显著降低。同一BMI类别内，高体脂组的MFR显著低于低体脂组（P < 0.001）。隐匿性肥胖个体的MFR显著降低，不仅低于同BMI类别低体脂组，也低于超重和肥胖类别中的低体脂组。
3.3 MFR与BMI对隐匿性肥胖的预测价值
ROC曲线分析显示，MFR表现出优异的判别能力，AUC为0.861（95% CI：0.821–0.902；P < 0.001），根据约登指数确定的最佳截断值为2.22。相比之下，BMI的预测价值较低，AUC为0.608（95% CI：0.548–0.668；P = 0.006），最佳截断值为20.65。SMI的AUC为0.696（95% CI：0.641–0.752；P < 0.001），最佳截断值为6.25。
3.4 隐匿性肥胖影响因素的logistic回归分析
多元logistic回归分析结果显示，在调整性别、年龄、身高、吸烟及饮酒等潜在混杂因素后，与适宜睡眠相比，睡眠过长与隐匿性肥胖显著相关（OR = 6.887，P = 0.017）。体力活动、睡眠质量差与隐匿性肥胖之间未观察到显著关联（P > 0.05）。
四、讨论与结论
本研究揭示了隐匿性肥胖在正常BMI人群中的高患病率（33.9%），另有5.8%出现在低体重人群中，提示大量具有潜在代谢风险的个体未被诊断。隐匿性肥胖个体表现出“少肌性肥胖”的独特身体成分表型，即SMI和SLM显著降低，同时VFA异常升高，脂肪蓄积主要位于腹部和内脏区域，呈“中心性肥胖”。值得注意的是，隐匿性肥胖个体的VFA甚至超过部分超重/肥胖个体，生动诠释了“外瘦内肥”的代谢悖论。
MFR作为反映肌肉与脂肪“动态平衡”的综合指标，其AUC高达0.861，显著优于BMI，证实MFR超越了BMI的局限性，能更精确地评估隐匿性肥胖。SMI的独立预测价值也支持肌肉成分在隐匿性肥胖中的重要性。
在生活方式因素方面，调整混杂因素后，睡眠过长与隐匿性肥胖相关（OR = 6.887，95% CI：1.417–33.473），睡眠与肥胖之间呈U形或J形关联。但该95%置信区间较宽，可能与睡眠过长组样本量较小有关。睡眠质量与体力活动未发现与隐匿性肥胖的显著关联，可能与大学生“久坐学习模式”有关。
本研究优势在于针对青年人群的隐匿性肥胖患病率调查、客观身体成分测量以避免自我报告偏差，以及生活方式因素的综合评估。局限性包括横断面设计无法建立因果关系、自我报告问卷可能存在回忆偏倚、样本量相对较小，以及MFR与BMI的ROC比较可能部分受数学耦合影响。
研究结论：本研究凸显了传统肥胖指标BMI作为评估青年肥胖风险的唯一指标的局限性。MFR已被证明是筛查隐匿性肥胖的高价值工具。更重要的是，公共卫生干预的重点不应仅限于增加体力活动，更应关注睡眠和避免久坐，这对预防大学生群体中“外瘦内肥”现象具有重要的现实意义。
