《Frontiers in Medicine》：Factors associated with early puncture-site wound events after percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fractures: a retrospective cohort study
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目的：骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）患者接受经皮椎体成形术（PVP）后早期穿刺部位伤口事件常较大并发症受到更少关注，但可能影响早期伤口监测和术后风险评估。本研究旨在识别择期PVP后早期穿刺部位伤口事件的相关因素。方法：本单中心回顾性队列研究纳入2022年
目的：骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）患者接受经皮椎体成形术（PVP）后早期穿刺部位伤口事件常较大并发症受到更少关注，但可能影响早期伤口监测和术后风险评估。本研究旨在识别择期PVP后早期穿刺部位伤口事件的相关因素。方法：本单中心回顾性队列研究纳入2022年1月至2026年6月期间连续接受择期PVP治疗OVCFs的患者。主要结局为术后2周内任何穿刺部位伤口事件，定义为红斑或肿胀、出血或渗液、皮下血肿或感染。预设的人口学、临床、实验室及操作相关候选因素首先在单因素筛选中评估。随后采用带稳健标准误的改良Poisson回归估计符合筛选标准或因临床相关性预先选择变量的调整风险比（RRs）和95%置信区间（CIs）。结果：在1,307例符合条件的患者中，136例（10.4%）记录了早期穿刺部位伤口事件。缝合闭合（RR：2.24；95% CI：1.59–3.16；P < 0.001）、糖尿病（RR：1.57；95% CI：1.11–2.21；P = 0.010）、国际标准化比值（INR）升高（RR：1.66；95% CI：1.08–2.57；P = 0.022）和多水平治疗（RR：1.73；95% CI：1.03–2.89；P = 0.038）与复合结局调整风险升高相关。在主模型中，年龄、性别和体质指数（BMI）与复合结局无独立关联。按闭合方式进行粗比较，非缝合闭合的774例患者中53例（6.8%）发生任何事件，缝合闭合的533例患者中83例（15.6%）发生任何事件（粗RR：2.27；95% CI：1.64–3.15；P < 0.001）。结论：OVCFs患者择期PVP后早期伤口状态与代谢和凝血状态、治疗范围及局部穿刺部位闭合方式相关。这些发现应在回顾性观察研究的局限内解释。
研究人员围绕OVCFs患者择期PVP后早期穿刺部位伤口事件开展单中心回顾性队列研究。背景：OVCFs是老年人常见脆性骨折，可致持续背痛、脊柱活动受限、长期卧床和生活质量下降；对保守治疗疼痛控制不佳或功能恢复有限者，PVP因组织创伤小、手术时间较短、能快速稳定骨折椎体并促进早期活动而广泛应用。老年围手术期管理强调快速康复、缩短住院和降低术后管理负担，故PVP后评估不应仅关注疼痛和影像学并发症，还应关注穿刺部位愈合。PVP穿刺点通常较小，多数愈合顺利；手术部位感染（SSI；手术部位发生的感染）在椎体增强术后发生率低，而红斑或肿胀、渗液和血肿更常见，虽多不致严重后果，却可能增加监测、伤口护理、出院后咨询、随访不确定性和患者担忧。老年骨质疏松人群的伤口恢复还可能受皮肤状况、营养状态、合并症和围手术期凝血状态影响。既往PVP研究主要集中于疼痛缓解、椎体高度恢复、骨水泥渗漏、神经损伤、再骨折和总体围手术期安全，早期穿刺部位伤口事件常仅在操作流程中简要描述，缺乏发生率和相关因素的系统分析。因此，研究人员以术后2周内穿刺部位伤口事件为复合结局，分析临床和围手术期因素，以促进术后伤口观察从经验判断转向更有证据的风险识别，并为伤口记录和随访重点提供依据。研究显示1,307例中136例（10.4%）记录早期事件；调整后缝合闭合、糖尿病、国际标准化比值（INR；反映凝血功能的指标）>1.2和多水平治疗（multilevel treatment；多个椎体水平治疗）与风险升高相关，年龄、性别和体质指数（BMI；体重/身高平方）无独立关联；提示早期伤口状态与代谢和凝血状态、治疗范围及局部闭合方式相关，但需在回顾性观察研究局限内解释。
关键技术方法：本研究为单中心回顾性队列，连续纳入2022年1月至2026年6月宁德市医院接受择期PVP的OVCFs患者，最终分析1,307例。主要结局为术后2周内任何穿刺部位伤口事件，包括红斑或肿胀、出血或渗液、皮下血肿或感染，并按患者计数复合结局（composite outcome；多个事件合并为一个结局）。候选因素来自电子病历、手术和麻醉记录、实验室报告及术后伤口管理记录；先以单因素改良Poisson回归筛选，再以带稳健标准误的多因素改良Poisson回归估计调整风险比（RR；暴露组与非暴露组风险之比）和95%置信区间（CI；估计值不确定性的区间）；组分事件按闭合方式作粗比较；使用R 4.6.0分析。
3.1 基线与围手术期特征：通过比较有和无早期事件患者，事件组糖尿病比例较高（30.9% vs. 21.7%；P = 0.015）、INR > 1.2比例较高（16.2% vs. 10.4%；P = 0.021）、多水平治疗较多（11.0% vs. 5.0%；P = 0.009）、缝合闭合较多（61.0% vs. 38.4%；P < 0.001）；年龄、性别、BMI、吸烟史、酒精依赖、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白、白蛋白和美国麻醉医师协会（ASA）分级P值均>0.05；术前抗生素使用、主刀经验>15年、手术切口类别和单侧穿刺P值均>0.05。
3.2 单因素筛选：通过单因素改良Poisson回归，糖尿病粗RR为1.53（95% CI：1.09–2.14；P = 0.015）、INR > 1.2为1.56（95% CI：1.02–2.38；P = 0.039）、多水平治疗为2.10（95% CI：1.29–3.39；P = 0.003）、缝合闭合为2.27（95% CI：1.64–3.15；P < 0.001），均与风险升高相关；年龄、女性和BMI作为预设人口学变量进入后续调整。
3.3 多因素分析：通过多因素改良Poisson回归，缝合闭合调整RR为2.24（95% CI：1.59–3.16；P < 0.001）、糖尿病为1.57（95% CI：1.11–2.21；P = 0.010）、INR > 1.2为1.66（95% CI：1.08–2.57；P = 0.022）、多水平治疗为1.73（95% CI：1.03–2.89；P = 0.038）；年龄每10岁增加为1.15（95% CI：0.94–1.41；P = 0.186）、女性为0.96（95% CI：0.66–1.39；P = 0.829）、BMI每1 kg/m
2增加为1.07（95% CI：0.99–1.17；P = 0.091），均无独立关联。
3.4 按闭合方式的事件类型：通过按闭合方式粗比较，非缝合闭合774例中任何事件53例（6.8%），缝合闭合533例中83例（15.6%），粗RR为2.27（95% CI：1.64–3.15；P < 0.001）；红斑或肿胀分别为32例（4.1%）和58例（10.9%），粗RR为2.63（95% CI：1.73–3.99；P < 0.001）；出血或渗液分别为21例（2.7%）和31例（5.8%），粗RR为2.14（95% CI：1.25–3.69；P = 0.005）；皮下血肿分别为2例（0.3%）和3例（0.6%），粗RR为2.18（95% CI：0.37–12.99；P = 0.403）；感染分别为1例（0.1%）和0例（P = 1.000）。由此得出，缝合闭合与任何早期事件及红斑或肿胀、出血或渗液同向相关。
讨论部分总结：采用早期伤口复合结局符合椎体增强术后事件分布；韩国全国数据库23,868例椎体成形或后凸成形术中SSI为47例，发生率0.20%，深部感染虽严重但少见，而红斑或肿胀、渗液和小血肿更常见并直接影响早期伤口观察、出院后沟通和是否需额外伤口处理，应视为早期局部伤口表现而非等同于伤口愈合失败。既往PVP研究多集中于严重并发症，闭合方式常被嵌入操作描述，未与患者状态和治疗范围一起评估。糖尿病关联与多学科手术证据一致，机制可能涉及微血管灌注受损、局部血管生成不足、炎症延长、免疫细胞功能下降及成纤维细胞和角质细胞反应受损。INR升高关联方面，欧洲心血管与介入放射学会临床实践手册建议脊柱操作关注抗凝强度和INR，华法林患者术前INR应确认在正常范围；本研究关注正常与临床可接受范围内轻度升高INR的差异，以>1.2为临床可识别阈值。多水平PVP虽总体可行，但可能涉及更多穿刺路径、重复软组织通道和更长手术，累积穿刺暴露可能增加渗液、炎症反应或小血肿机会，调整后RR为1.73。缝合闭合在粗分析和调整分析中一致关联，任何事件为15.6% vs. 6.8%，红斑或肿胀和渗液同向，调整RR为2.24；研究排除凝血失控、合并开放脊柱手术、术中穿刺点切开、恶性肿瘤或免疫异常及关键数据缺失者，以减少“因伤口更难处理而需缝合”的解释，但不能完全消除未记录的选择偏倚；Yang等发现持续术中出血是皮肤胶带闭合转为缝合闭合的主要原因，Schlager等和Liu等提示缝合或局部伤口管理可能与皮肤刺激、感染、血性敷料等早期伤口问题相关。年龄和BMI在主模型未达统计显著，但调整RR均>1，总体方向与既往证据不矛盾。局限包括单中心回顾性残余混杂、记录阈值不完全一致和轻度事件可能漏记、缝合患者因拆线或伤口门诊复诊与医疗人员接触不同可能影响检测、复合结局合并不同机制和严重度、未量化事件持续时间/额外护理/再就诊/住院/不适、2周内感染很少无法单独建模、外推限于相似诊疗路径的OVCFs择期PVP患者。研究结论翻译：在这项接受择期PVP的OVCFs患者单中心回顾性队列中，10.4%记录术后2周内早期穿刺部位伤口事件。糖尿病、INR升高、多水平治疗和缝合闭合与更高调整风险相关，而年龄、性别和BMI在主模型中与结局无独立关联。这些结果提示PVP后早期伤口状态与代谢和凝血状态、治疗范围及局部穿刺部位管理相关；这些发现可能有助于确定择期PVP后术后伤口观察的重点。
