《Frontiers in Cardiovascular Medicine》：Self-management behaviors in patients with H-type hypertension: a latent profile analysis within the health ecological model
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背景：H型高血压（H-type hypertension）较单纯血压升高或单纯同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）升高具有显著更高的卒中风险。除卒中外，高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia）还涉及内皮功能障碍、血管氧化应激
背景：H型高血压（H-type hypertension）较单纯血压升高或单纯同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）升高具有显著更高的卒中风险。除卒中外，高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia）还涉及内皮功能障碍、血管氧化应激、动脉僵硬、冠状动脉疾病、心力衰竭及慢性肾脏病进展。自我管理是H型高血压有效的二级预防策略，但针对该类患者自我管理行为的研究仍有限，且多采用以变量为中心的方法。目的：本研究旨在探讨H型高血压患者自我管理行为的现状及潜在剖面，并在健康生态模型（Health Ecological Model）框架内检验与剖面归属相关的因素。方法：采用便利抽样从中国东部一家三级医院招募310例患者。采用一般信息问卷及标准化工具评估高血压自我管理行为、电子健康素养（eHealth literacy）、感知社会支持（perceived social support）、感知压力（perceived stress）、医院焦虑抑郁（hospital anxiety and depression）及心理弹性（resilience）。使用Mplus 8.3和SPSS 26.0识别潜在剖面及剖面归属的相关因素。结果：自我管理行为标准化得分均值为67.34 ± 13.82。识别出四种自我管理行为潜在剖面：低自我管理型（18.4%）、中等自我管理-治疗监测型（21.0%）、中等自我管理-生活方式型（19.0%）和高自我管理型（41.6%）。剖面归属与合并症存在、电子健康素养及社会支持显著相关。结论：H型高血压患者自我管理行为处于中等水平并呈现显著异质性，具有四种不同剖面。针对各剖面特征制定个体化策略，并聚焦电子健康素养和感知社会支持等潜在可改变相关因素，可能值得前瞻性开发和评价，以改善患者自我管理行为。
论文主体解读
研究背景与问题：H型高血压（H-type hypertension）指高血压伴同型半胱氨酸（Hcy）≥10 μmol/L，其卒中风险显著高于单纯血压升高或单纯Hcy升高，并与内皮功能障碍、血管氧化应激、动脉僵硬、冠状动脉疾病、心力衰竭及慢性肾脏病进展相关。中国H型高血压占高血压患者比例较高，有效控制对卒中防治具有重要意义。自我管理是高血压有效二级预防策略，但H型高血压患者自我管理行为研究较少，且多采用以变量为中心的方法，以自我管理总分作为整体，难以识别个体间行为模式差异，限制精准干预。研究人员因此采用以人为中心的潜在剖面分析（LPA），在健康生态模型（Health Ecological Model）框架内识别H型高血压患者自我管理行为潜在剖面，并检验剖面归属相关因素。研究得出四类自我管理剖面，且合并症、电子健康素养（eHealth literacy）和感知社会支持（perceived social support）与剖面归属相关；其意义在于为分层随访和个体化自我管理干预提供依据。
关键技术方法：采用横断面设计，2024年6月至12月于山东某三级甲等医院门诊和健康体检中心便利抽样，发放323份问卷，有效310份，有效率95.97%。使用一般资料问卷及标准化量表评估自我管理行为、电子健康素养、感知社会支持、感知压力、医院焦虑抑郁（HADS）和心理弹性。以自我管理六维度均分为指标，用Mplus 8.3进行LPA，综合AIC、BIC、aBIC、Entropy、LMR和BLRT选模型；SPSS 26.0作描述和单因素分析；采用稳健三步法（R3STEP）多项logistic回归分析剖面归属因素，并以广义方差膨胀因子评估共线性。
研究结果：
3.1 共同方法偏差检验：采用Harman单因子检验，未旋转探索性因子分析提取12个因子，首因子解释13.47%总变异，低于40%阈值，提示无主导单因子。
3.2 参与者人口学特征与自我管理得分：310例患者年龄27～85岁，平均57.84 ± 11.19岁；自我管理标准化总分67.34 ± 13.82，属中等水平。用药依从、饮食管理、情绪调节、活动与休息管理、自我监测、运动管理维度均分分别为3.94 ± 1.46、3.42 ± 0.83、3.40 ± 0.95、3.32 ± 0.93、3.06 ± 1.00、2.77 ± 1.20；单因素比较显示29个候选变量中15个在剖面间差异有统计学意义，并可映射至健康生态模型五个层面。
3.3 H型高血压患者自我管理行为的潜在剖面：以六维度均分为指标依次检验1～6类模型，综合统计拟合、可解释性、类别比例和分类质量，选择4类模型；其LMR检验P=0.006，Entropy=0.883，平均后验概率0.878～0.999。四类为低自我管理型18.4%、中等自我管理-治疗监测型21.0%、中等自我管理-生活方式型19.0%、高自我管理型41.6%；这些标签为六维度多元行为模式的描述性命名，不等同于总分分级。
3.4 潜在剖面归属的相关因素：R3STEP以高自我管理型为参照，合并症存在者较无合并症者更少归入低自我管理型（OR=0.067，95% CI：0.005～0.889，P=0.041）和中等自我管理-治疗监测型（OR=0.240，95% CI：0.096～0.602，P=0.002）；电子健康素养较高者更少归入中等自我管理-生活方式型（OR=0.927，95% CI：0.890～0.966，P<0.001）；感知社会支持较高者更少归入中等自我管理-治疗监测型（OR=0.951，95% CI：0.911～0.993，P=0.020）和中等自我管理-生活方式型（OR=0.942，95% CI：0.899～0.987，P=0.010）。病程、焦虑、医保类型和职业状态在各比较中均不显著。
讨论总结：4.1 异质性方面，总分中等掩盖了六维度行为配置差异。低自我管理型全维度最低，且电子健康素养、社会支持、心理弹性最低、感知压力最高，干预可优先考虑压力管理、健康素养、社会支持和心理弹性。中等自我管理-治疗监测型在用药依从和自我监测相对不足；但研究所用量表未评估叶酸/B族维生素补充、膳食叶酸和Hcy监测，不能视为H型特异表型。中等自我管理-生活方式型在运动、活动与休息、情绪调节方面较低，而治疗依从相对保留。高自我管理型占比最大、各维度较高，但运动管理仍相对薄弱，且该组78.3%超重或肥胖。4.2 相关因素方面，个体层面的合并症与高自我管理型相关；作者指出AlHadlaq et al. 的研究亦提示心血管相关慢病患者自我管理较高，但横断面设计不能裁决机制，结果应视为假设生成。行为层面的电子健康素养和人际层面的感知社会支持与高自我管理型相关；社会支持对中等自我管理型更明显，对低自我管理型未达显著。职业、医保、病程和焦虑不显著，作者提出远端因素可能通过近端因素起作用、样本量及横断面设计等解释。局限性包括横断面不能推断因果、单中心便利抽样且81.9%以三级医院为主要就诊机构、排除重症患者限制外推、自报偏倚、未测混杂、量表非H型特异、样本量及最小类样本限制、未外部验证和缺乏硬终点。
研究结论（原文结论翻译）：该研究识别出H型高血压患者自我管理行为的异质性。潜在剖面分析揭示四种描述性不同剖面，即低自我管理型、中等自我管理-治疗监测型、中等自我管理-生活方式型和高自我管理型。剖面归属与合并症状态、电子健康素养和感知社会支持相关，而代表工作与生活条件及政策环境的变量未达统计学显著。上述发现提示，在健康生态模型框架内，近端个体和人际层面因素可能较远端结构因素与该人群自我管理剖面更直接相关。因此，包括护士在内的医护人员可优先干预可改变的近端因素，如提升电子健康素养、强化社会支持和开展合并症定制化教育。然而，鉴于横断面设计，剖面定制策略的有效性仍需未来前瞻性和干预性研究确认。
