《Frontiers in Medicine》：Identifying the needs and optimal support for healthcare professionals after in-hospital cardiac arrest: a qualitative study
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摘要翻译： 引言：国际复苏联络委员会（International Liaison Committee on Resuscitation，ILCOR）已将保障医护人员的健康福祉作为改善院内心脏骤停（in-hospital cardiac arrest，IHCA）
摘要翻译： 引言：国际复苏联络委员会（International Liaison Committee on Resuscitation，ILCOR）已将保障医护人员的健康福祉作为改善院内心脏骤停（in-hospital cardiac arrest，IHCA）预后的关键步骤。然而，关于如何确保这一健康福祉的证据仍然缺乏。研究人员旨在探究IHCA如何影响医护人员，并识别IHCA后有效的应对策略。方法：在这项探索性定性研究中，研究人员对来自丹麦中部大区（Central Denmark Region）两家医院的护士、医生及护工（orderlies）进行了有目的的招募，并开展了半结构化个别访谈。访谈内容被逐字转录，并采用反射性主题分析（reflexive thematic analysis）进行分析。结果：共完成12场访谈。数据分析揭示了6个主要主题和14个次级主题，可归纳为两大总体主题：影响IHCA情绪冲击的因素及与IHCA相关的应对策略。情绪冲击由患者相关影响（反映治疗年轻患者和儿童时的痛苦）、情境相关影响（如设备故障和复苏决策不明确）以及个人相关影响（反映与患者存在个人联系时的负担）共同界定。应对策略包括被动应对（包含理性化结果等内部认知和情绪过程）、主动应对（包含事后反思和培训等有意行动）以及反思性应对（包含对人际和组织条件如何影响应对的认知）。结论：本研究表明，医护人员在处理IHCA时受患者相关、情境相关及个人相关因素的影响而产生情绪冲击，并采用被动、主动和反思性应对策略来应对这些情境。这些发现可能有助于机构建立支持系统，以促进员工在IHCA后的健康福祉。
论文主体解读文章
**研究背景与问题**
院内心脏骤停（in-hospital cardiac arrest，IHCA）是一种高风险、时间紧迫的临床事件，可能对患者和医护人员均产生深远影响。在丹麦，每年发生超过2000例IHCA，30天生存率约为28%。由于IHCA可发生于多个科室，大多数在相关环境中工作的医护人员在其职业生涯中都有可能遭遇此类事件。经历IHCA，即使是医护人员，也可能构成一种深刻的创伤性体验。已有研究表明，IHCA对医护人员的心理健康有负面影响，例如引发情绪衰竭、同情疲劳和职业倦怠。然而，关于医护人员在IHCA后所采用的应对机制和策略的证据仍然有限，现有干预措施也缺乏坚实的实证支持。国际复苏联络委员会（ILCOR）已将“确保医护人员的健康福祉”列为改善IHCA结局和护理质量的十个优先步骤之一，但如何具体落实，目前仍缺乏相关知识。因此，本研究旨在探究IHCA如何影响医护人员，并识别在IHCA后有助于应对的有效策略，以期为医疗机构制定支持系统、促进员工健康福祉提供依据。
**研究方法概述**
本项研究采用探索性定性研究设计，使用半结构化个别访谈法。研究人员从丹麦中部大区的两家医院——一所作为心脏骤停中心的大学医院和一所地区医院——有目的地招募了12名医护人员，包括4名医生、4名护士和4名护工（orderlies）。纳入标准为在访谈前2周至18个月内积极参与过IHCA事件。访谈由主要研究者以面对面方式在医院内私人房间进行，时长约45至60分钟，并全程录音后逐字转录。数据分析采用反射性主题分析（reflexive thematic analysis），遵循Braun和Clarke提出的六阶段方法。本研究基于信息力（information power）概念确定样本量，并通过研究团队的协作讨论、挑战假设和纳入多元视角来提升分析的可信度。
**研究结果**
数据经过分析，揭示了6个主要主题和14个次级主题，并归纳为两大总体主题：影响IHCA情绪冲击的因素以及与IHCA相关的应对策略。
1. **情绪影响：患者相关影响（年龄、家属）** 十名参与者报告，救治年轻患者或儿童的IHCA对其情绪冲击最大。三名参与者亲身经历过来儿科IHCA，四名未经历过的参与者则表示非常恐惧此类事件。少数参与者报告会回避可能发生儿科IHCA的科室。
2. **情绪影响：情境相关影响（设备、团队、地点）** 情境因素同样显著影响情绪冲击。所有参与者均报告，当IHCA的情境偏离常规时，情绪困扰会加剧，例如设备故障、发生地点异常或团队表现不佳。护士尤其强调了“不进行心肺复苏”（do not attempt cardiopulmonary resuscitation）决定不明确所带来的挫败感。
3. **情绪影响：个人相关影响（首次IHCA、患者关系）** 所有参与者均表示，当与患者有个人联系时，情绪冲击会显著增强。这种联系可源于个人认识患者、患者长期住院，或能够与患者产生个人层面的共鸣。此外，参与者普遍将首次IHCA经历描述为具有特别强烈情绪冲击的事件。
4. **应对策略：被动应对（理性化、保持距离、暴露）** 被动应对的特征是无需刻意行动而通过内部认知和情感过程来管理情绪冲击。次级主题包括理性化，即依据患者和情境因素合理化心脏骤停和复苏失败；保持距离，即情感上脱离事件，将个人生活与职业生活分离；以及暴露，即反复经历IHCA使后续事件更易于处理，但这一过程并非刻意行为。
5. **应对策略：主动应对（事件后反思、满足教育需求）** 主动应对包括医护人员为处理或消化情绪冲击而采取的刻意行动。次级主题包括事件后反思，即通过与同事讨论来主动处理特定IHCA经历，以及满足教育需求，即通过额外培训和精进复苏技能来应对。八名参与者认为与同伴讨论情绪体验有帮助，五名参与者认为逐步复盘IHCA场景有助于处理事件。十二名参与者均表示，在与经历类似事件的同事分享体验时，更容易处理情绪冲击。
6. **应对策略：反思性应对（工作环境、情绪认知）** 反思性应对的特点是意识到并反思人际及组织条件如何影响应对能力。次级主题包括工作环境，即参与者反思能力和值得信赖的同事以及心理安全感对应对的重要性；情绪认知，即认识和理解自己及他人对IHCA的情绪反应。值得注意的是，年轻医生报告在晨间会议（morning conferences）这一常规病例讨论场合中分享作为夜间IHCA团队领导的经历缺乏安全感。
**讨论与结论总结**
讨论部分指出，尽管所有医护人员都认为随着经验增加，IHCA变得更容易处理，但反复暴露仍可能随时间累积情绪压力。参与者中，尤其是护工，报告在多学科复盘会中难以表达情感，这可能反映了医疗团队内感知到的等级差异。机构因素与文化因素显著影响应对效果。研究建议，干预措施不应仅关注个人应对，还应考虑影响医护人员体验和使用可用支持的人际及组织条件。具体建议包括实施简短的“热点疏导”（hot defusing）会议、提供同专业同伴支持、培训复盘引导者的心理安全感、将高情绪冲击场景纳入培训、开展科室范围内关于IHCA情绪影响的宣传、确保员工熟悉团队、设备与环境，以及认识到经验并不能消除支持需求。研究还强调，未来的研究需要集中于有效的应对策略、其实现与评估。研究结论明确指出：医护人员在处理IHCA时受患者相关、情境相关及个人相关因素的影响，并采用被动疏离、主动培训及同伴讨论和团队复盘等反思性实践来应对，这些发现强调了组织支持系统和进一步研究的必要性，以促进医护人员的健康福祉。
