综述：辅助活体供体子宫移植的机器人辅助腹腔镜子宫切除术：关于手术技术、供体安全性及受体结局的系统性综述

《Journal of Robotic Surgery》：Robotic-assisted living-donor hysterectomy for uterus transplantation: a systematic review of surgical techniques, donor safety, and recipient outcomes

　　

摘要

子宫移植（UTx）已成为治疗绝对子宫因素不孕（AUFI）女性的一种有前景的方法，使她们能够怀孕并产下具有自身遗传基因的后代。活体供体子宫获取仍然是该手术中技术要求最高的组成部分。机器人辅助供体子宫切除术的引入旨在提高手术精度、降低供体发病率并保护移植物质量，而受体的移植手术则通过开腹手术完成。本系统综述评估了目前关于子宫移植中机器人辅助活体供体子宫切除术的证据，重点关注手术技术、供体安全性、受体结局及生殖成功率。检索了从建库至2026年6月的数据库及试验注册平台。共纳入6项研究，报告了来自5个国家的29例独特的机器人辅助活体供体子宫切除术。所有手术均采用达芬奇Xi（da Vinci Xi）机器人手术平台进行。随着手术经验的增加，手术时间和估计失血量呈下降趋势，而后期病例中重大供体并发症（Clavien-Dindo III级及以上）的发生率较低。在有随访报告的情况下，未观察到移植物丢失；月经恢复、胚胎移植、临床妊娠及活产均已实现，其中最大规模的方案实现了10例活产。机器人辅助活体供体子宫切除术用于子宫移植在技术上似乎是可行的，并在高度筛选的病例中与可行的移植物及成功妊娠相关。然而，已观察到包括需要重新植入的输尿管损伤及双侧卵巢切除术在内的重大供体并发症，且供体发病率的真实发生率仍不确定。目前的证据仍局限于小型观察性研究，这些结果支持在结构化的多学科方案和国际注册系统中进行谨慎评估，而非大规模推广。