临床肥胖在中国射血分数保留心力衰竭患者中的患病率及预后影响

《Cardiovascular Diabetology》：Prevalence and prognostic impact of clinical obesity in heart failure with preserved ejection fraction: a prospective cohort study

　　

摘要

背景与目的

肥胖是射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的重要致病因素，但体质指数（BMI）并不能充分反映脂肪过量堆积及其临床后果，尤其在亚洲人群中，尽管中心性肥胖普遍存在，但BMI往往偏低。《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》委员会将"临床肥胖"定义为以脂肪过度堆积及相关器官功能障碍为特征的慢性疾病。本研究旨在评估临床肥胖在HFpEF注册队列中的患病率及其预后影响。

方法

本研究为单中心、前瞻性队列研究，于2020年11月至2024年7月间纳入426例住院的中国HFpEF患者。由于所有参与者均已确诊HFpEF，在该框架下被视为肥胖相关器官功能障碍，因此本队列中临床肥胖的分类由脂肪过度堆积的确认决定（通过BMI、腰围、腰臀比以及生物电阻抗法测量的体脂百分比进行评估）。主要终点为心衰恶化（WHF）或心血管死亡的复合终点。

结果

临床肥胖在患者中的患病率为74.9%，远高于BMI定义的肥胖（BMI?≥?28?kg/m²，15.0%），且临床肥胖在BMI正常的患者中同样常见。在随访中位907天期间，临床肥胖患者的复合终点事件发生率更高（35.24 vs 15.82/100人年）。临床肥胖与复合终点风险增加相关[校正后风险比（aHR）2.04；95% CI 1.42–2.95]，亦与心衰恶化风险增加相关（aHR 2.24；95% CI 1.51–3.31），而BMI定义的肥胖未显示出显著的预后价值。纳入年龄、房颤及临床肥胖的Cox回归模型相比已发表的HFpEF-ABA评分改善了1年和2年的风险区分度，并在1、2及3年时获得显著的净重新分类改善和综合区分改善（所有p?<?0.05）。

结论

临床肥胖在中国HFpEF患者中高度流行，可识别出心力衰竭相关事件风险显著升高的人群。该框架提供了超越传统BMI的优越预后价值，有助于优化HFpEF的风险分层。

图形摘要