瓣膜类型对经导管主动脉瓣置换术后Sievers 1型二叶式主动脉瓣患者生存优势的调节作用

《European Journal of Medical Research》：Valve–anatomy match, not anatomy alone, determines 2-year survival after TAVR in BAV-1 patients

　　

摘要

背景

Sievers 1型二叶式主动脉瓣（BAV-1）患者未经调整的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后生存率优于三叶式主动脉瓣（TAV）患者，但这在很大程度上可由基线风险差异而非解剖结构本身来解释。在实现最佳瓣膜-解剖匹配的情况下，BAV-1能否表现出生存优势仍不明确。

方法

本单中心回顾性研究纳入583例接受股动脉途径TAVR的患者（BAV-1 236例，TAV 347例）。主要分析按瓣膜类型（球扩瓣与自膨瓣）分层比较BAV-1与TAV患者。主要终点为2年全因死亡率，采用Cox回归分析并纳入交互项（原生瓣膜解剖×瓣膜类型）进行评估。主要假设检验为：原生瓣膜解剖与生存之间的关联是否受瓣膜类型调节。

结果

BAV-1患者的2年生存率显著高于TAV患者（88.6% vs. 80.7%；校正后风险比HR 0.62，95%CI 0.42–0.91，P = 0.015）。解剖结构与瓣膜类型之间观察到显著交互作用（交互项P = 0.038）。在接受自膨瓣的患者中，BAV-1的生存优势十分稳健（90.4% vs. 79.5%；HR 0.46，95%CI 0.28–0.77，P = 0.003），但在球扩瓣组中该优势减弱（86.1% vs. 82.0%；HR 0.85，95%CI 0.49–1.48，P = 0.572）。在BAV-1患者中，球扩瓣与更低的瓣周漏（6.5% vs. 17.9%，P = 0.008）和更少的瓣周反流（1.6% vs. 8.0%，P = 0.025）相关，而自膨瓣则与较轻的重度瓣周漏（1.8% vs. 6.5%，P = 0.091）相关。

结论

在本观察性队列中，BAV-1相对于TAV的2年生存优势似乎受瓣膜类型调节，但此交互作用应被视为假设生成性证据。球扩瓣和自膨瓣在BAV-1中各有不同的优势特征，瓣膜选择应根据患者特异性解剖结构个体化决定。需在前瞻性、解剖细节详尽的研究中加以证实。