主动脉壁内血肿性别差异的分型特异性研究：女性为A型IMH不良预后的独立危险因素

《Biology of Sex Differences》：Sex-specific disparities in clinical outcomes of type A and type B aortic intramural hematoma: a cohort study

　　摘要背景主动脉壁内血肿（IMH）的性别差异尚未得到充分阐明。本研究旨在探讨性别对A型和B型IMH临床结局的影响。方法共纳入1,590例急诊就诊的IMH患者（其中A型IMH 626例，B型IMH 964例）。主要终点为随访期间的全因死亡，次要终点包括院内死亡、主动脉相关死亡及随访期间的主要不良事件。采用多因素Cox回归分析评估按IMH分型分层后性别与结局的关联。进行敏感性分析（包括倾向评分分析）和亚组分析以检验结果的一致性。结果女性患者占A型IMH队列的46.2%和B型IMH队列的26.0%。在A型IMH患者中，女性的主要终点和次要终点发生率显著较高。经多因素校正后，女性仍是院内死亡风险增加的独立相关因素[风险比(95%CI)：2.38 (1.16–4.90)，p = 0.019]、全因死亡[风险比(95%CI)：1.87 (1.23–2.83)，p = 0.003]以及随访期间主动脉相关死亡[风险比(95%CI)：2.01 (1.18–3.43)，p = 0.010]的独立相关因素。相比之下，在B型IMH队列中，各终点均未观察到显著的性别相关差异（所有p > 0.05）。敏感性分析和亚组分析显示结果总体一致，尽管在倾向评分分析中，A型IMH院内死亡率和主动脉相关死亡率的性别差异未达统计学显著性。结论女性是A型IMH短期和长期死亡率加重的独立相关因素，而B型IMH中则不存在此类差异。这些发现强调了性别对预后的分型特异性影响，并突出了基于性别的风险分层和管理策略的必要性。需要进一步的预后性研究来阐明这一相关性。