癌症术后延长疗程静脉血栓预防的效果

《Annals of Surgical Oncology》：Effect of Extended-Duration Venous Thromboprophylaxis After Cancer Surgery

　　

摘要

背景

接受手术治疗的癌症患者发生静脉血栓栓塞症（VTE）的风险显著增加。尽管目前推荐延长抗凝预防，但最佳的抗凝药物类型及疗程时长尚不明确。本研究旨在评估该人群中不同延长抗凝预防方案的相对疗效和安全性。

方法

本研究采用贝叶斯网状Meta分析方法，纳入随机对照试验（RCT），评估接受肿瘤相关手术患者的各种血栓预防策略。我们分别进行了三节点和五节点网络分析，以比较延长疗程与标准疗程的血栓预防策略。主要结局指标包括静脉血栓栓塞症、大出血及全因死亡率。此外，还进行了净临床获益和风险—获益评估，以确定延长抗凝治疗的总体影响。治疗效应以风险比（RR）及其对应的95%可信区间（CrI）进行汇总。

结果

共纳入14项随机对照试验，涉及4,331名参与者。与安慰剂相比，使用直接口服抗凝药（DOAC）延长疗程预防（RR 0.12，95% CrI 0.05–0.27）和低分子肝素（LMWH）延长疗程预防（RR 0.17，95% CrI 0.05–0.55）均可显著降低静脉血栓栓塞症的发生率，且大出血事件未相应增加。在净临床获益分析中，延长DOAC治疗（RR 0.27，95% CrI 0.14–0.49）和低分子肝素（RR 0.36，95% CrI 0.17–0.76）均显示出良好的总体结局。风险—获益评估表明，延长DOAC治疗相比低分子肝素具有更有利的平衡性，其致害数/获益数（NNH/NNT）比值为4.17。

结论

延长抗凝预防对于接受手术治疗的癌症患者是有效且安全的。此外，直接口服抗凝药似乎是延长抗凝预防的最佳抗凝药物，可提供最大的净临床获益。