引言

需要急救、重症和手术 (ECO) 护理的疾病情况是全球可预防死亡和残疾的主要原因之一。急症情况占全球死亡人数的 51% 和伤残调整生命年 (DALYs) 的 42% [1]。每年有超过 4500 万例重症疾病病例 [2]，且每 8 名住院患者中就有 1 人病情危重 [3, 4]。50 亿人无法获得安全、负担得起的外科和麻醉护理 [5]，且同样数量的人口无法获得安全、负担得起的氧气 [6]。尽管存在这些问题，ECO 护理系统历来受到的关注有限，在许多环境中仍然支离破碎且发展不足。

认识到这一疏忽，2023 年世界卫生大会第 76.2 号决议要求加强卫生系统以提供高质量的 ECO 护理，并以一致支持通过。2024 年，第 77[8] [ 号决定要求 WHO 制定整合式 ECO 护理的全球战略和行动计划，并于今年 5 月被第 79 届世界卫生大会通过。这些是至关重要的里程碑，提供了希望和动力，表明 ECO 护理将在全球范围内得到加强和改善。

ECO 护理可以在大不相同的复杂性和成本水平上提供，从到达卫生设施时的基础性分诊、基本复苏、氧疗和必要手术，到高级多器官复苏、重症监护和超专科手术。ECO 护理的成本每天低至 17 美元，高达数千美元 [7]。卫生系统各不相同，背景很重要，因此提供的护理水平和强度必须由当地决定。然而，为了最大化公平和效率，我们必须对有限资源进行优先排序，并确保所有系统至少提供最基本的护理——即所有 ECO 患者所需的护理。这是 WHO 在全民健康覆盖道路上优先考虑公平性的“公平选择”原则 [8]。ECO 系统发展的潜在风险是过度投资于仅惠及少数人的高级服务，而面向所有人的基础性护理仍然发展不足。如果实施工作优先考虑基础性护理，ECO 系统加强既可以公平又具有影响力。

基本急救和重症护理

EECC 成本低廉且可能极具成本效益。每避免 1 个 DALY 的成本为 14 美元，其成本效益可与抗疟药和疫苗相媲美 [11]。WHO 和成员国在推动改善 ECO 系统方面值得称赞，这是迫切需要的。我们呼吁政策制定者、卫生系统管理者和全球卫生利益相关者确保每个地方、每个人都至少获得最基本的急救、重症和手术护理。将基础性 ECO 护理作为优先事项是可以实现的，是道德上的必行之事，也是通过服务我们所有人的卫生系统实现公平的人群层面影响的最可靠途径。

基础性 ECO 护理包括早期识别疾病、基本气道支持、氧疗、必要药物、生命体征监测、感染预防以及适当的升级或转诊（图 1）。几项正在进行的全球和全国举措正在致力于其实施。WHO/红十字国际委员会 (ICRC) 的基本急救课程正在多个国家推广，互补的基本重症护理课程正在开发中。在系统层面，基本急救和重症护理 (EECC) 是一项最低标准：即所有重症患者（包括围手术期）所需的最基础性护理所需的临床流程和资源 [9]。多个国家已将 EECC 纳入其卫生系统，世界麻醉医师学会联盟呼吁各国确保所有重症患者都能获得 EECC [10]。

图 1
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基础性 ECO 护理。EECC：基本急救和重症护理