跟骨过长的前突部对慢性外侧踝关节不稳定运动员足底压力分布、步态生物力学及临床结局的影响

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Effect of too-long anterior process on plantar pressure, gait biomechanics, and clinical outcomes in athletes with chronic lateral ankle instability: a cross-sectional comparative study

　　

摘要

背景

跟骨过长的前突部（TLAP）是一种先天性的异常延长，在慢性外侧踝关节不稳定（CLAI）患者中常被忽视，可能导致跗管综合征疼痛持续存在及症状难以缓解。TLAP对患有CLAI的运动员的足底压力分布、步态生物力学及临床结局的影响尚不明确。

方法

将50名（50只足）患单侧CLAI的运动员分为TLAP组（CT扫描显示跟舟距离[CND] < 5.0 mm，n = 25）和对照组（CND ≥ 5.0 mm，n = 25）。使用Zebris FDM-T系统测量足底压力和时空步态参数。在步态周期中同步记录腓骨长肌（PL）、胫前肌（TA）和腓肠肌内侧头（MG）的表面肌电图（sEMG）。临床结局包括美国骨科足踝学会（AOFAS）踝关节-后足评分、视觉模拟评分（VAS）和足踝结局评分（FAOS）。

结果

两组基线特征具有可比性。与对照组相比，TLAP组的后足外侧峰值压力显著升高（135.6 ± 21.4 vs. 107.8 ± 18.2 kPa，P < 0.001），足中部外侧峰值压力亦显著升高（29.5 ± 7.6 vs. 20.7 ± 6.1 kPa，P < 0.001），且压力中心更偏向外侧（P < 0.001）。步态分析显示，TLAP组支撑相延长（67.8 ± 2.5% vs. 64.3 ± 2.1%，P < 0.001），双支撑相增加（34.2 ± 2.5% vs. 30.3 ± 1.9%，P < 0.001），步速降低（2.4 ± 0.4 vs. 2.8 ± 0.3 km/h，P < 0.001）。sEMG显示TLAP组在负重反应期的PL活动度降低（18.3 ± 5.1% MVIC vs. 25.6 ± 6.4%，P < 0.001）。临床上，TLAP患者AOFAS评分较低（68.2 ± 7.4 vs. 73.5 ± 6.0，P = 0.008），VAS评分较高（4.4 ± 1.4 vs. 3.6 ± 1.2，P = 0.041），FAOS症状评分（62.6 ± 9.0 vs. 70.2 ± 8.6，P = 0.004）和FAOS运动评分（61.8 ± 14.1 vs. 69.2 ± 10.8，P = 0.043）均较差。经FDR校正后，AOFAS和FAOS症状评分仍具有统计学显著性。CND与AOFAS评分（r = 0.42，P = 0.036）和负重期PL均方根振幅（r = 0.45，P = 0.024）呈正相关，与足中部外侧压力呈负相关（r = -0.50，P = 0.012）。

结论

在患有CLAI的运动员中，并发TLAP与足底外侧负荷过重、步态时序改变、腓骨肌激活障碍以及探索性研究中较差的功能结局相关。这些发现支持对保守治疗无效的难治性CLAI运动员进行CT检查以评估TLAP。