手术风险分类法应作为发展轨迹而非静态标签：从高风险外科医生到风险校准型外科医生的重新框架

《Patient Safety in Surgery》：From “risk-taking surgeon” to high reliability in patient safety: proposal of a new taxonomy for surgical risk management

　　

摘要

近期提出的一种分类法区分了高风险手术、高风险外科医生和冒险型外科医生，将源于手术本身的风险与源于执行者个体的风险分开。我们指出，这一分类法缺少一个关键维度：时间。手术风险并非手术或术者的固定属性；它随着外科医生经验的积累、判断力的提升和技术能力的成熟而演变。我们提出，该分类法应被理解为一条发展轨迹，而非一种静态分类，并区分了仅凭结果来看可能毫无二致的两类外科医生：发展型高风险外科医生——处于学习曲线上的住院医师，他们认识到自身局限、主动寻求帮助并通过反馈获得提升；以及问题型高风险外科医生——反复犯下可预防错误且抗拒反馈者。我们进一步认为，"冒险型外科医生"应被理解为风险校准型外科医生——其区别于他人的技能并非对风险更大的承受能力，而是更准确地判断哪些风险值得承担的能力。我们将这一个体层面的校准与高可靠性医疗组织的组织原则以及近期关于手术零容忍事件、不必要手术和复杂手术决策支持的相关证据联系起来。我们概述了这一重新框架对培训、督导、考核和资质认证的实际意义。