胃癌患者围手术期心率变异性的性别差异及其与术后恢复的关系

《Perioperative Medicine》：Sex differences in perioperative heart rate variability and recovery in gastric cancer patients undergoing robot-assisted gastrectomy: a retrospective cohort study using wearable monitoring

　　

摘要

目的

本研究旨在利用可穿戴式心率变异性（HRV）监测设备，分析胃癌（GC）患者围手术期自主神经功能障碍的性别差异。此外，我们探索HRV、性别与术后恢复之间的关系。

方法

共纳入160例胃癌患者，分为两个性别组，每组80例。监测围手术期HRV、炎症标志物及营养指标。比较两组首次排气时间、术后住院时间（PLOS）及并发症情况。此外，分析HRV指标与PLOS的相关性。

结果

不同性别的围手术期HRV轨迹存在显著差异（所有性别×时间交互作用 P?<?0.001），各HRV指标的性别相关差异在幅度、方向和时相上各不相同。总体而言，女性患者术后HRV下降幅度较小，向术前HRV水平恢复的速度更快。女性患者术后炎症标志物水平较低，皮质醇（Cor）水平较高，首次排气时间较短。术后第1天（POD1）pNN50和POD1 rMSSD均被确定为PLOS延长的独立预测因素。受试者工作特征（ROC）曲线分析显示表观曲线下面积（AUC）为0.864，经自助法内部验证后，乐观度校正AUC为0.822，表明具有良好的判别性能，且验证时出现预期的收缩。

结论

女性性别与更有利的自主神经恢复（表现为HRV恢复更快）及更低的术后全身炎症标志物水平相关，尽管女性术后皮质醇水平较高。这些特征可能有助于胃肠功能更快恢复。POD1 pNN50和POD1 rMSSD被确定为PLOS延长的独立预测因素。HRV指标作为监测围手术期恢复的非侵入性生物标志物具有前景，但这些探索性发现需要在更大规模、多中心的前瞻性研究中经过严格的外部验证，方可考虑临床应用。