急诊医学实习前后基于屏幕的虚拟病人评估表现变化的前瞻性队列研究

《BMC Medical Education》：Medical interns’ performance on screen-based virtual patient assessments before and after an emergency medicine internship

　　

摘要

背景

急诊医学实习是获取急性护理能力的关键环节，但其教育效果通常通过自我评估或主管医生评分来评判，而这些评分与客观表现之间的相关性较弱。基于屏幕的虚拟病人模拟为在模拟场景中评估临床表现提供了标准化环境。本研究考察了医学生在八周急诊医学实习前后基于屏幕的虚拟病人评估表现的变化。

方法

在这项单中心、单组、前瞻性前后对照队列研究中，86名六年级医学生在八周急诊医学实习前后完成了基于屏幕的虚拟病人评估（Full Code）。每位参与者管理六个随机分配的案例（每个类别一个：心脏、肺部、腹部、中枢神经系统、内科及其他急诊）。平台生成整体案例管理评分、阶段特定评分、处置时间以及最终诊断和处置正确性的二元指标。连续结果在参与者层面使用配对样本t检验或威尔克森符号秩检验进行分析；二元结果使用考虑参与者内案例聚集性的广义估计方程进行分析。次要比较采用Holm校正，报告为探索性结果。

结果

整体案例管理评分从69.2 ± 9.4提高到83.4 ± 5.4（Δ=+14.2，95% CI 12.4至15.9；p < 0.001）。正确最终诊断率从85.7%上升至98.4%，正确处置率从70.5%上升至93.0%（两者均p < 0.001），处置时间从399秒缩短至336秒（p < 0.001）。六个阶段评分中有五个显著改善，其中干预（Δ=+17.9）和稳定化（Δ=+9.6）提升最大；系统回顾无显著变化（Δ=+2.7；p = 0.087）。所有六个表现类别均有改善，心脏类别最大（Δ=+18.5），中枢神经系统急诊最小（Δ=+8.8）。

结论

医学生在急诊医学实习后，基于屏幕的虚拟病人评估表现有所提高，尽管系统回顾和干预评分仍相对低于其他领域。鉴于采用单组前后对照设计及两次评估使用相同案例，这些发现应解释为基于模拟的表现随时间改善，而非实习有效性或学习迁移至临床实践的确定证据。尽管如此，基于屏幕的虚拟病人模拟可能提供标准化的评估数据，有助于在本科急诊医学教育中构建更广泛的项目评估体系。