连续去甲肾上腺素输注与间歇性推注给药在颅内肿瘤切除术中对术后全身炎症反应及器官灌注的比较研究

《BMC Anesthesiology》：Effects of continuous infusion of noradrenaline combined with goal-directed haemodynamic therapy on inflammatory response and organ perfusion in patients undergoing brain tumour resection: a randomised controlled clinical trial

　　

摘要

背景

控制性低血压常用于神经外科手术中，但其过度使用已被充分证实会导致术后重要器官低灌注。然而，在颅内肿瘤切除术中降低此风险的最佳血流动力学管理策略仍不明确。本研究旨在探讨以下假设：与间歇性推注给药（IBA）相比，连续去甲肾上腺素输注（CNI）能更有效地减轻接受开颅颅内肿瘤切除术患者术后全身炎症反应，并改善器官灌注状态。

方法

本研究为单中心、前瞻性、随机对照临床试验。我们评估了接受择期仰卧位开颅肿瘤切除术的患者，比较CNI与IBA两种方案。主要终点定义为术后7天内全身炎症反应综合征（SIRS）伴至少一项器官功能障碍的复合结局。次要结局包括主要终点的组成部分、术中液体平衡、血流动力学参数及术后炎症标志物。

结果

在116例手术患者（每组58例）中，基线及术中参数可比。IBA组术后SIRS发生率显著更高（46.6% vs 27.6%，P = 0.034），至少一项器官功能障碍发生率显著更高（31.0% vs 15.5%，P = 0.048），复合不良结局发生率显著更高（24.1% vs 10.3%，P = 0.049）。CNI组维持了更高的峰值中心静脉压（P = 0.021）和更好的平均动脉压（MAP）水平，包括更高的术中最低MAP值和平均MAP值（P < 0.001和P = 0.013，分别对应），且波动更小（P < 0.001）。CNI组术中输液量、总液体入量和净液体平衡也明显减少（P = 0.016、P = 0.031和P < 0.001，分别对应）。

结论

在接受脑肿瘤切除术的患者中，与间歇性推注给药（IBA）相比，连续去甲肾上腺素输注（CNI）与更稳定的术中血流动力学及更低的术后炎症相关实验室指标相关。

试验注册

中国临床试验注册中心，ChiCTR2400084337，2024年5月14日注册。追溯性注册。www.chictr.org.cn