综述：静脉利多卡因对成人脊柱手术后恢复影响的系统评价与荟萃分析：首次排气时间获益显著但其他结局证据不足

《BMC Anesthesiology》：Perioperative intravenous lidocaine for gastrointestinal recovery, opioid use, and safety after adult spine surgery: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

　　

摘要

背景

成人脊柱手术与术后疼痛、阿片类药物暴露、肠道恢复延迟以及出院准备情况不定有关。静脉注射利多卡因因其镇痛、抗炎及潜在的节省阿片类药物作用而被提议作为辅助手段，但其在脊柱手术中针对恢复的具体效果仍不确定。

方法

我们对接受脊柱手术的成人随机对照试验进行了系统评价和荟萃分析。检索了 11 个数据库和注册库，时间从建库至 2026 年 7 月，无语言限制。两名审查者独立筛选记录，评估全文，并使用 RoB 2 工具评估特定结局的偏倚风险。使用具有改良 Knapp-Hartung 置信区间的随机效应模型，将相容的连续结局合成为均值差。独立评估 GRADE 判断，并通过共识解决分歧。

结果

检索识别出 2,372 条记录；去重后剩余 1,668 条，17 份符合条件的报告被视为 17 个试验队列。4 项试验涉及 272 名分析参与者，贡献了首次排气时间数据（均值差 [MD]，-4.65 小时；改良 Knapp-Hartung 95% 置信区间 [CI]，-7.22 至 -2.08；低确定性证据）。3 项试验需要中位数/四分位间距转换。Wan 法和分位数估计分析产生了相似估计；排除转换结果或高风险结果后，每种情况各剩一项试验。对于 0–24 小时静脉患者自控镇痛（PCIA）舒芬太尼消耗量（2 项试验，347 名参与者；MD，-13.37 微克；95% CI，-75.41 至 48.67；极低确定性证据）和 48 小时静息痛（3 项试验，211 名参与者；MD，-0.53 分；95% CI，-1.31 至 0.26；低确定性证据），估计结果无定论。两项单试验 QoR-15 估计在 24 小时和 48 小时时有利于利多卡因，但确定性较低。安全性确证不完整，且有报告与不良事件相关的撤出情况。

结论

低确定性证据表明，围手术期静脉注射利多卡因可能会缩短成人脊柱手术后首次报告排气的时间，尽管该效应的幅度及其对患者的重要性仍不确定。证据不足以确立一致的节省阿片类药物、镇痛或更广泛的恢复效果，安全性仍不确定。这些发现确定了一个可能的胃肠道恢复信号，但不支持常规无选择地使用。

试验注册

PROSPERO: CRD420261437127。

临床试验编号

不适用。