大规模伤亡事件对重伤患者院前救治、转运策略及院内结局的影响：基于TraumaRegister DGU的数据分析

《BMC Emergency Medicine》：Prehospital management and hospital outcomes of severely injured patients during routine civilian mass casualty incidents: a 1:4 matched cohort analysis of the TraumaRegister DGU?

　　

摘要

背景

大规模伤亡事件（MCIs）由于资源有限和需要快速分诊，给院前急救医疗系统带来了巨大挑战。关于常规平民大规模伤亡事件对重伤患者管理和结局影响的证据仍然有限。本研究旨在评估与常规个体护理相比，大规模伤亡事件对院前救治、转运策略和临床结局的影响。

方法

分析了 TraumaRegister DGU^? 的数据，对象为 2020 年中至 2023 年在德国接受治疗的患者。纳入标准为严重创伤患者（最大简化损伤量表；MAIS ≥ 3）。根据登记记录识别大规模伤亡事件病例。使用年龄组、损伤模式和交通事故涉及情况作为匹配标准，进行 1:4 匹配队列研究。主要终点为院内死亡率；次要终点包括院前时间间隔、实施的操作和转运策略。此外，进行多变量 Logistic 回归作为主要终点的敏感性分析。

结果

总共纳入 65,152 名患者，其中 430 名患者在大规模伤亡事件（MCIs）期间接受治疗。匹配后，将 423 名 MCI 患者与 1,692 名对照组进行比较。大规模伤亡事件期间接受治疗的患者损伤严重程度略高（损伤严重度评分 (ISS) 24.8 对 20.3）。MCI 组的中位总院前时间显著更长（85 [IQR 67–100] 对 67 [IQR 53–83] 分钟；p < 0.001）。侵入性操作，包括院前插管（33.6% 对 20.9%）和给予氨甲环酸（32.1% 对 15.0%），在 MCI 组中更频繁地实施。直升机紧急医疗服务 (HEMS) 转运使用更频繁（34.5% 对 20.7%）。在匹配队列中，两组之间的院内死亡率无显著差异（13.5% 对 11.7%；p = 0.317）。在额外的多变量敏感性分析中，MCI 状态与院内死亡率无显著关联（调整后 OR 1.19, 95% CI 0.77–1.85）。

结论

大规模伤亡事件（MCIs）与延长的院前护理和改变的转运策略相关。MCI 患者与匹配对照组之间的院内死亡率无统计学显著差异。这些结果描述了 TraumaRegister DGU^? 中捕获的重伤患者的结局，但应结合残留混杂因素和观察性研究设计进行解读。