急性胰腺炎重症患者早期使用泻药与28天预后的回顾性队列研究

《BMC Gastroenterology》：Impact of early laxative administration on short-term mortality in critically ill acute pancreatitis patients: insights from the MIMIC-IV database

　　

摘要

背景

急性胰腺炎（AP）具有较高的发病率和死亡率，当病程需要重症监护时风险显著增加。尽管支持治疗的进步改善了预后，但针对疾病进展的有效药物干预仍然有限。越来越多的证据表明，肠道功能障碍，包括胃肠运动障碍、肠屏障破坏以及肠道来源的炎症激活，促成了AP中的全身性炎症和器官功能障碍。泻药常用于ICU中对抗胃肠运动障碍，但早期启动对AP预后的影响仍不明确。

方法

利用重症监护医学信息库第四版（MIMIC-IV）数据库，我们开展了一项回顾性队列研究。我们纳入了以急性胰腺炎为主要诊断入住ICU的成年患者。早期泻药暴露定义为ICU入院后48小时内接受任何泻药治疗。28天全因死亡作为主要结局指标。我们采用倾向性评分匹配（PSM）来调整两组之间的基线差异。使用Kaplan–Meier曲线和多因素Cox回归模型检验早期泻药暴露与死亡之间的关联。我们还将急性肾损伤（AKI）、有创机械通气使用和脓毒症的发生情况作为次要结局进行评估。

结果

研究队列共包括1,061例患者，其中705例接受早期泻药治疗，356例未接受。1:1 PSM后获得355个匹配对，所有标准化均数差均<0.1，表明平衡良好。Kaplan–Meier分析显示早期使用泻药与28天生存率显著升高相关（log-rank P=0.002）。多因素Cox比例风险回归在调整潜在混杂因素后显示，早期使用泻药与28天死亡风险降低独立相关（HR，0.464；95% CI，0.316–0.681；P<0.001）。次要终点分析显示早期泻药暴露显著升高了AKI的风险（OR，2.11；95% CI，1.42–3.13；P<0.001）。相反，其与有创机械通气需求和脓毒症发生的关联均无统计学显著性。

结论

在急性胰腺炎危重患者中，早期使用泻药与28天生存率改善相关。我们的结果提出了早期胃肠道调节可能成为影响AP短期预后的可调节因素这一可能性。然而，鉴于观察性设计及潜在的残余混杂因素，仍需前瞻性研究以确定泻药治疗是否能提供因果性的临床获益。