印度尼西亚分级转诊体系下精神卫生服务提供障碍的多层面研究

《BMC Health Services Research》：Interconnected barriers to mental health service provision in Indonesia’s tiered referral system: a qualitative study

　　

摘要

背景

尽管心理健康问题受到越来越多的关注，印度尼西亚获取高质量心理健康服务的渠道仍受到卫生系统、人力及患者/家庭层面的因素制约。本研究从卫生专业人员的角度，探讨了印度尼西亚分级转诊体系内精神卫生服务提供的障碍。

方法

本研究对来自多个省份、在精神科及综合医院（A至D类）工作的23名参与者（药师、精神科医生和护士）进行了个体半结构化访谈。访谈内容进行录音、逐字转录，并使用NVivo 12辅助进行归纳性主题分析。

结果

参与者描述了三个相互关联的障碍领域。在卫生系统和就医可及性层面，复杂的保险和行政要求、精神类药物不定期断货、基础设施不足以及地理距离阻碍了转诊流程和治疗连续性。在卫生专业人员层面，人员短缺以及用于咨询和随访时间有限，妨碍了全面评估和协同照护。在感知中的患者、家庭和照护者层面，经济限制、对药物作用及依从性必要性的理解有限、家庭或社会支持薄弱、否认患病、病耻感以及长期用药依从性方面的挑战，延迟了寻求帮助并削弱了治疗留存率。参与者的叙述还表明了各层面之间的相互作用：系统约束增加了卫生专业人员的运营负担，而咨询和随访能力的下降可能加剧患者和家庭在维持治疗方面的困难。

结论

加强印度尼西亚的心理健康服务需要简化保险和转诊流程，提高精神类药物供应链和服务基础设施的可靠性，加大对人力能力的投入，并实施面向社区和家庭的策略，以支持治疗依从性并减少病耻感。