卢旺达肿瘤科患者感染微生物学特征、多药耐药模式及经验性用药依从性研究

《BMC Infectious Diseases》：Antimicrobial resistance and documented empirical antibiotic prescribing among cancer patients with culture-confirmed infections at a tertiary referral hospital in Rwanda, 2019–2024

　　

摘要

背景

抗菌药物耐药性（AMR）威胁着癌症患者的感染管理，但来自撒哈拉以南非洲肿瘤科环境的数据稀缺。我们描述了卢旺达培养确诊感染癌症患者的微生物学特征、耐药模式及有记录的初始经验性用药情况。

方法

我们于2019年至2024年对基加利国王费萨尔医院的286名癌症患者的297例培养确诊感染病例进行了回顾性、基于病历的研究。当时的药敏试验常规结果依据临床和实验室标准化协会（CLSI）的断点进行判读。多药耐药（MDR）采用Magiorakos等人的菌种特异性定义进行分类，涵盖254株细菌分离物中的232株。采用修正Poisson回归（校正患病率比，aPR）及敏感性分析检验与MDR相关的因素。将电子病历（EMR）中有记录的初始经验性方案（105例，其中100例为住院患者）与WHO AWaRe框架及2022年卢旺达标准治疗指南进行比较。

结果

尿路感染（UTI）最为常见（172/297；57.9%）。最常见分离物为大肠埃希菌（101/297；34.0%）、克雷伯菌属（32/297；10.8%）和肠球菌属（25/297；8.4%），ESKAPEE病原体占201/297例（67.7%）。在232株可覆盖分离物中发现MDR 138株（59.5%；95% CI 53.1–65.6），在214株可分类分离物中发现MDR 138株（64.5%；95% CI 57.9–70.6）；将分析限定于更完整的药敏谱后估计值有所升高。头孢曲松耐药率高（大肠埃希菌65/87，74.7%；克雷伯菌属20/29，69.0%），鲍曼不动杆菌属碳青霉烯类耐药为8/13（61.5%）。MDR患病率在不同感染类型间无显著差异（与尿路感染比较的aPR：血流感染0.94，95% CI 0.67–1.31；皮肤和软组织感染0.98，95% CI 0.72–1.34），在革兰阳性分离物中较低（aPR 0.42，95% CI 0.21–0.85），原因是肠球菌属。有记录方案遵循国家指南的依从性在尿路感染中最低（1/43；2.3%）。门诊初始经验性用药在EMR中很少被记录，无法评估。

结论

MDR在所有感染类型中均较为常见，而头孢曲松作为记录最多的初始经验性用药药物，对主要流行分离物的体外活性有限。是否需要基于当地抗菌药物耐药监测图谱制定肿瘤专科初始经验性方案，应通过前瞻性研究予以评估，包括临床结局，同时配合与AWaRe一致的抗菌药物管理策略及更完善的用药记录。