倾向性评分匹配回顾性研究：高剂量与低剂量糖皮质激素治疗严重HIV相关耶氏肺孢子菌肺炎的疗效与安全性比较

《BMC Infectious Diseases》：Efficacy and safety of high-dose versus low-dose corticosteroid therapy in severe patients with HIV-associated Pneumocystis jirovecii pneumonia

　　## 摘要**目的**目前临床指南推荐对合并严重耶氏肺孢子菌肺炎（PJP）的HIV患者使用糖皮质激素治疗。然而，最佳糖皮质激素剂量尚不明确。本研究旨在评估高剂量与低剂量糖皮质激素治疗在严重HIV相关PJP患者中的临床疗效和安全性。**方法**我们回顾性收集了住院的严重HIV相关PJP患者。根据研究数据库中预设的每日糖皮质激素剂量与体重比，患者分为低剂量组（<1 mg/kg/天）和高剂量组（≥1 mg/kg/天）。比较两组间的28天和90天全因死亡率、住院时长、机械通气时长和发生率、PaO?/FiO?比值变化以及糖皮质激素相关不良事件。采用具有临床相关性的基线协变量进行倾向性评分匹配（PSM），并使用标准化均值差异（SMDs）评估匹配后的平衡性。**结果**PSM前，低剂量组和高剂量组之间存在基线不平衡。经临床驱动的1:1 PSM后，共纳入116例患者（每组58例）。28天和90天全因死亡率在低剂量组与高剂量组之间无显著差异（25.9% vs. 24.1%，log-rank *p* = 0.827；39.7% vs. 39.7%，log-rank *p* = 0.961）。机械通气率及时长、住院时长、PaO?/FiO?改善程度以及糖皮质激素相关不良事件（包括高血糖和继发感染）在组间均无统计学显著差异。排除APACHE II和总SOFA后进行的简约倾向性评分敏感性分析显示，28天和90天生存结果在定性上结论一致。**结论**在接受辅助糖皮质激素治疗的严重HIV相关PJP患者中，经倾向性评分匹配后，高剂量方案与28天或90天生存改善无显著关联。预设次要终点和记录的不良事件中未发现统计学显著的整体差异。由于本回顾性研究并非按等效性或非劣效性研究设计，无统计学显著差异不应被解读为两种剂量策略等效的证据。鉴于匹配的样本量有限、存在残余混杂以及可能对倾向性评分模型设定敏感，这些发现应谨慎解读。