缩短扫描范围对68Ga-PSMA PET/CT在前列腺癌生化复发中肿瘤检出率的影响

《BMC Medical Imaging》：Impact of reduced scan extent on tumor detection in 68Ga-PSMA PET/CT for biochemical recurrence of prostate cancer

　　

背景：前列腺特异性膜抗原（prostate-specific membrane antigen, PSMA）PET/CT在生化复发前列腺癌（biochemically recurrent prostate cancer, BCR-PCa）中发挥重要作用。通常，PET/CT以有限范围或真正全身检查方式执行。大多数PET/CT扫描仪通过多个床位或连续移动采集，其轴向视野（axial field of view, FOV）有限。因此缩短扫描区域可节省时间，但对肿瘤病灶检出的信息损失尚不清楚。

方法：这项回顾性单中心研究纳入200例初始治愈性治疗后发生BCR-PCa并接受从头顶至足底（true whole-body）的⁶⁸Ga-PSMA-PET/CT扫描的患者。研究人员通过回顾性划分假设性部分体部采集方案，检查未检出的肿瘤病灶。采用经典PET/CT方案：头顶至大腿中部、颅底至大腿中部，以及CT等效检查区域：胸部/腹部/盆腔（chest/abdomen/pelvis, CAP）、腹部/盆腔（abdomen/pelvis, AP）和盆腔。

结果：200例PSA中位数为1.1 ng/mL的患者中，128例（64%）在真正全身扫描中显示至少一处BCR-PCa的结构相关灶。整体检出率在受限经典PET方案或CAP测量中未改变。CAP扫描将在16例患者（8%）中不能检出所有肿瘤病灶，在6例患者（3%）中不能检出所有受累器官系统；AP扫描分别对应41例（21%）和18例（9%）；仅盆腔扫描分别对应61例（31%）和37例（19%）。PSA可能有助于前瞻性限制扫描区域。PSA≤0.75 ng/mL的患者从全身成像中无诊断获益。这意味着本队列中45%的患者可以限制为CAP扫描而不丢失信息。

结论：为资源节约地使用常规PSMA-PET/CT，从头顶至大腿中部的扫描似乎足以检出相关转移灶。对于低PSA水平患者，可考虑仅包括CAP区域的更聚焦方案。

研究背景与目的

前列腺癌（prostate cancer, PCa）是常见恶性肿瘤，初始治愈性治疗（根治性手术或放疗）后仍可出现复发，通常通过随访中前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen, PSA）升高被发现，即生化复发（biochemical recurrence, BCR）。识别BCR的结构学对应灶对后续治疗决策至关重要。前列腺特异性膜抗原（prostate-specific membrane antigen, PSMA）配体正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（positron emission tomography/computed tomography, PET/CT）因其高灵敏度被指南强烈推荐用于BCR-PCa。常规PSMA-PET/CT常采用全身扫描，但传统CT或MRI通常根据临床问题限定扫描区域。PCa转移多经前列腺床、区域淋巴结和轴骨，下肢远端转移罕见，因此延长至全身的扫描必要性值得重新评估。既往方案主要是在头顶至足底和颅底至大腿中部之间变化，进一步缩短扫描范围可能提高效率，但可能漏诊。该研究旨在评估缩短扫描长度对BCR-PCa患者肿瘤检出率、病灶数量和器官系统受累的影响。

研究设计与主要结论

研究人员开展了一项回顾性单中心研究，纳入200例初始治愈性治疗后发生BCR-PCa的患者（中位PSA 1.1 ng/mL），均接受从头顶至足底的真正全身⁶⁸Ga-PSMA-PET/CT扫描。通过将全身扫描按解剖边界回顾性划分，模拟五种缩短采集方案，比较漏检情况。结果显示，64%（128/200）患者在真正全身扫描中至少有一处BCR结构相关灶。头顶至大腿中部方案可检测出全部阳性患者，仅1%漏检个别病灶；颅底至大腿中部方案也在患者水平维持全部检出，但0.5%漏检一个孤立骨转移。CAP方案在患者水平检出率不下降，但分别有8%和3%的患者漏检部分病灶或受累器官系统；AP方案将分别导致21%和9%漏检；仅盆腔方案则分别导致31%和19%漏检，并使10.5%患者由PET阳性转为阴性。PSA与转移数量和最远转移距离显著相关。基于PSA计算阈值发现，PSA≤0.75 ng/mL时采用CAP方案不丢失信息，而PSA>0.75 ng/mL时推荐全身扫描，但仅14.4%患者确实需要全身扫描。该方法可使约44.5%的患者在不丢失诊断信息的前提下采用缩小视野扫描。这一发现提示，在资源受限条件下，常规PSMA-PET/CT可采用头顶至大腿中部的方案，低PSA患者可进一步采用CAP方案。

主要技术方法

研究采用单中心回顾性队列，样本来自德国耶拿大学医院，筛选2013至2020年间811例PSMA配体PET/CT检查中符合标准的200例。图像由两名核医学专科医师共同判读，评估PSMA阳性病灶；将全身扫描划分为头颈、胸、腹、盆、大腿、小腿等解剖区域，再组合为五种假设扫描方案。病灶按解剖区域和受累器官系统（局部复发、淋巴结、骨、内脏）归类，记录最远转移灶和首次提示新器官系统受累的病灶。统计采用Spearman秩相关分析，并通过log(PSA)区间均值计算PSA阈值。PET/CT均在同一台Biograph mCT 40扫描仪完成，使用⁶⁸Ga标记的PSMA配体。

研究结果

全身病灶分布：最多见病灶位于盆腔（53.5%），其次为腹部（21.5%）、胸部（18.5%）、头颈部（7%）、大腿（2%）；小腿和手臂未检出肿瘤病灶。

顶点至大腿中部：与真正全身扫描相比，所有128例阳性患者仍可检出，仅2例（1%）漏检个别额外病灶，所有受累器官系统均被正确识别。提示该方案足以检出相关转移灶。

颅底至大腿中部：所有128例阳性患者仍可检出，4例（2%）漏检单个额外病灶，仅1例（0.5%）漏检一个位于头部的孤立骨转移，即漏检一个原本未受累的器官系统。

胸部/腹部/盆腔（CAP）：患者水平检出率未下降，但16例（8%）漏检部分病灶，6例（3%）漏检已受累的器官系统；在128例阳性患者中，病灶漏检比例为12.5%，器官系统漏检比例为5%。

腹部/盆腔（AP）：至少一个相关灶检出率降至61%（122/200），其中6例（3%）仅有病灶被漏检而变为PET阴性；41例（20.5%）漏检部分病灶，18例（9%）漏检受累器官系统；阳性患者中相应漏检比例为32%和14%。

仅盆腔：至少一个相关灶检出率降至53.5%（107/200），21例（10.5%）仅有病灶被漏检；61例（30.5%）漏检部分病灶，37例（18.5%）漏检受累器官系统；阳性患者中相应漏检比例为48%和29%。

转移范围的预测因素：PSA水平与转移数量（ρ=0.59）及最远转移距离（ρ=0.35）均呈显著相关。年龄、Gleason评分、初始分期和初始治疗均不能有效预测转移负荷。PSA<0.15 ng/mL时省略PET/CT不可靠；PSA≤0.75 ng/mL时采用CAP方案可不漏检；PSA>0.75 ng/mL时推荐全身扫描，但仅少数患者（14.4%）真正需要全身扫描。

讨论总结

讨论部分指出，本研究的检出率与既往BCR患者报告一致，低PSA患者检出率较低。PSA不仅影响病灶可检测性，还与转移范围相关。转移分布与文献相符：淋巴结转移最多，骨转移次之，内脏转移少见，下肢极少受累。PSMA-PET/CT有助于个体化转移导向治疗；本队列中34.5%患者在前列腺床和盆腔淋巴结以外存在转移，可能避免不充分的标准挽救治疗；36%无PET可检测病灶，29.5%病灶局限于前列腺床和盆腔淋巴结，仍适合标准挽救治疗。既往FDG-PET/CT研究也支持省略下肢。进一步缩短至AP或仅盆腔会漏检孤立转移和较多病灶，不符合全面复发分期目标。缩短扫描方案可减少扫描时间和成本，提高患者流通量；顶点至大腿中部约为全身长度的5/8，CAP约3/8，可显著提升检查效率。局限性包括回顾性设计、缩短方案为假设性模拟、无组织学验证、PSA阈值未在独立队列中外部验证等。尽管长轴向视野PET/CT具有优势，但常规PET/CT系统仍为标准设备。

研究结论

PSMA-PET/CT是BCR-PCa影像和治疗指导中最重要的工具。由于设备可及性受限，优化扫描方案对于使每位符合循证适应症的患者都能获得该检查是必要的。基于本研究结果，研究人员不建议在无特殊原因时进行真正全身扫描；从头顶至大腿中部的标准扫描似乎足以检出相关转移灶且不遗漏重要病灶。对于PSA≤0.75 ng/mL的低PSA患者，可考虑仅覆盖胸部/腹部/盆腔（CAP）的更聚焦方案。仅限于盆腔或腹部/盆腔的分段方案不符合全面复发分期的目标。