前列腺床临床靶体积勾画的机构间差异与PSMA PET阳性复发解剖分布研究

《BMC Medical Imaging》：PSMA PET recurrence mapping and guideline coverage after radical prostatectomy: implications for postoperative prostate bed CTV delineation

　　

摘要

背景

对前列腺床进行挽救性放疗可以治愈根治性前列腺切除术后出现生化复发的患者，准确勾画前列腺床临床靶体积对于治疗成功至关重要。我们评估了前列腺床临床靶体积勾画的机构间差异，并对PSMA PET检测到的局部复发进行解剖映射，以提供影像学证据，用于对照当前指南评估前列腺床临床靶体积的定义。

方法

来自八个中心的十名放射肿瘤科医师独立勾画了一例术后病例的前列腺床临床靶体积。使用Dice相似性系数和95百分位豪斯多夫距离总结观察者间一致性。在一项回顾性队列研究中，将根治性前列腺切除术后PSMA PET阳性的前列腺床复发分配到探索性的六区解剖框架中。在病变和患者层面，评估了ESTRO-ACROP 2023、GFRU 2020和RTOG 2010临床靶体积的质心覆盖率。

结果

平均配对Dice相似性系数为0.767 ± 0.046，平均95百分位豪斯多夫距离为8.244 ± 2.347 mm。63例患者共有92个解剖上独立的前列腺床复发灶。其中4个病变涉及多个区域，共计97个病变-区域事件。事件最常见于区域3（膀胱颈部区域；28/97，28.9%）、区域2（膀胱尿道吻合区；21/97，21.6%）、区域5a（背外侧膀胱周围区域；12/97，12.4%）和区域5b（膀胱后区；17/97，17.5%），而区域4（膀胱前侧区域）仅包含2/97个事件（2.1%）。在患者层面，ESTRO-ACROP覆盖了54/63例患者（85.7%；95% CI，75.0%-92.3%）的所有识别复发质心，GFRU覆盖52/63例（82.5%；95% CI，71.4%-90.0%），RTOG覆盖53/63例（84.1%；95% CI，73.2%-91.1%）。观察到的最大范围为：12个区域5a（背外侧膀胱周围区域）事件的1.3 cm和7个区域6（精囊床上方区域）事件的3.0 cm。

结论

根治性前列腺切除术后，PSMA PET阳性复发在前列腺床内分布不均匀。区域4（膀胱前侧区域）观察到的复发相对较少，为评估该区域的临床靶体积边界提供了影像学依据。多中心勾画练习还显示出了明显的观察者间差异，尤其是在膀胱周围。这些发现可为进一步优化术后前列腺床临床靶体积勾画提供参考，但需要更大规模的多中心队列进行验证。