单中心成人肾脏移植受者新发恶性肿瘤的发生率、危险因素及预后分析

《BMC Nephrology》：Post-transplant malignancy in Thai kidney recipients: a single-center cohort study on incidence, risk factors, and outcomes

　　摘要**背景**恶性肿瘤是肾脏移植受者（KTRs）发病和死亡的主要原因，其风险高于普通人群。本研究旨在调查单一中心成人KTRs新发恶性肿瘤的发生率、危险因素及预后情况。**材料与方法**本回顾性队列研究分析了2014年1月至2018年12月间在玛希隆大学诗里拉吉医院接受首次肾脏移植的292例成人患者的数据。既往有器官移植史或在肾移植前已患有恶性肿瘤的患者被排除在外。**结果**队列共包括292例KTRs，移植时中位年龄为44.0（36.0–52.0）岁，中位随访时间为8.7（7.5–9.8）年。总体而言，20例受者（6.8%）发生了新发恶性肿瘤，从中位随访至确诊的中位时间为4.0（2.7–5.9）年。所有恶性肿瘤的标化发病率比（SIR）为3.71（95% CI：2.27–5.73）。尿路上皮癌是最常见的恶性肿瘤，共5例（25%；SIR 53.11，95% CI：17.25–123.95），且在女性患者中尤为常见。移植后淋巴增殖性疾病（PTLD）是第二常见的恶性肿瘤，共3例（15%；SIR 16.60，95% CI：3.42–48.51）。肾细胞癌、乳腺癌和前列腺癌各2例（10%），其中肾细胞癌（34.75）和前列腺癌（14.20）的SIR显著升高。其余每种恶性肿瘤各仅观察到1例（5%），包括肺癌、皮肤鳞状细胞癌、脂肪肉瘤、胆管癌、鼻咽癌和慢性髓性白血病。单因素分析显示，无任何临床因素与移植后恶性肿瘤显著相关。确诊后，11例受者（55.0%）改用mTOR抑制剂方案。发生恶性肿瘤的受者患者存活率显著更差（5年生存率85.0% vs. 93.0%；Log-rank *P* = 0.023），而经死亡删失的移植物存活率在两组间无差异（*P* = 0.831）。20例恶性肿瘤患者中有5例（25.0%）死亡，其中4例死于癌症，1例死于感染。**结论**肾脏移植受者新发恶性肿瘤的风险显著升高，其中尿路上皮癌是本队列中最常见的类型。恶性肿瘤与患者存活率降低相关，但与移植物丢失无关。研究结果强调了在KTRs中进行积极的癌症筛查和持续监测，以确保早期发现和有效管理的重要性。