第二产程持续时间与产后早期盆底肌电生理参数的梯度关联及硬膜外镇痛的间接效应

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Second-stage labor duration, epidural analgesia, and early postpartum pelvic floor electromyography: a retrospective cohort study of 1,127 vaginal deliveries

　　

摘要

背景

第二产程延长通常被作为二分类变量进行分析，而硬膜外镇痛与盆底功能之间的关联仍有争议，其肌电图证据有限且未对产程持续时间进行调整。我们量化了第二产程持续时间与产后早期盆底肌电生理参数之间的关联，并使用标准化表面肌电图重新评估了硬膜外镇痛的关联。

方法

单中心回顾性队列研究，共纳入1,127例单胎阴道分娩产妇（2023年1月至2026年1月），在产后筛查（中位数产后49天）时采用Glazer方案进行盆底表面肌电图检测。结局指标为快肌最大振幅、持续收缩平均振幅和耐力平均振幅（μV）。多变量线性模型相互校正了产钳助产、会阴损伤等级、硬膜外镇痛、产次、年龄、BMI、出生体重和产后天数，并进行了包含50个数据集的多重插补敏感性分析以及对硬膜外镇痛关联的探索性自助法中介分析。

结果

第二产程每延长10分钟，快肌振幅降低0.39 μV（95% CI ?0.59至?0.19，p < 0.001）。未发现偏离线性关系的统计学证据（非线性检验P = 0.55），尽管在分布尾部的检验效能有限。该关联在产后42天内接受检测的女性中更为显著（每30分钟?2.20 μV vs. ?0.88 μV；n = 247 vs. n = 880；交互作用P = 0.042），且在多重插补后保持稳定。产钳助产独立关联快肌振幅降低6.08 μV（p = 0.010）；会阴损伤等级未显示独立关联（p = 0.438）。硬膜外镇痛与快肌振幅（+0.93 μV，95% CI ?1.29至+3.15，p = 0.413）、持续收缩（p = 0.411）及静息张力（p = 0.996）均无直接关联，但与第二产程延长20.3分钟相关（p < 0.001）。在探索性中介分析中，通过第二产程延长介导的间接关联具有统计学显著性（间接效应 ?0.79 μV，95% CI ?1.26至?0.40），表明在硬膜外镇痛分娩中观察到的表面肌电图振幅降低，从统计学上更符合通过产程延长产生的间接关联，而非硬膜外镇痛本身存在可检测到的直接关联。

结论

第二产程持续时间与产后早期盆底肌电生理参数之间存在可量化的梯度关联，且未发现偏离线性关系的统计学证据。未检测到硬膜外镇痛与产后盆底肌电生理参数之间的直接关联；缺乏证据并非安全性的证据，且探索性中介分析结果应被理解为统计学关联，而非因果关系通路。这些发现具有提出假设的意义，而修改第二产程管理策略能否改善盆底结局则需前瞻性评估。