澳大利亚商业烟草终局政策辩论：责任叙事、合法性争议与健康公平视角下的利益相关方分析

《BMC Public Health》：Narratives for a commercial tobacco endgame: a qualitative analysis of consultation submissions

　　

摘要

背景

商业烟草在明知其可预防的危害和不平等影响（包括对原住民和托雷斯海峡岛民以及其他遭受种族主义、歧视和社会经济排斥人群的影响）的情况下仍然广泛可用。商业烟草终局政策旨在改变维持这些危害的结构性条件，包括产品可获得性、成瘾性和行业权力。

本研究考察了塑造澳大利亚烟草政策话语的组织对终局政策和行业根除政策的支持情况。还考察了用于界定政策问题、分配责任并为解决方案提供合法性依据的叙事。同时确定了与公平导向政策话语相关的启示。

方法

我们分析了20份组织提交的意见书样本，这些意见书是针对澳大利亚2023-2030年国家烟草战略的咨询内容进行的。提交的意见书采用模板分析进行编码，该分析以叙事政策框架和去殖民化框架为基础。通过原住民研究人员参与编码和解释、报告顺序、引语选择以及专门的去殖民化分析，优先呈现了原住民视角。

结果

原住民社区健康组织和全国健康倡导组织通过结构性、商业性和殖民性决定因素来界定商业烟草使用。其叙事强调了权力和控制、行业责任、健康公平和社区权威。它们支持减少供应、产品监管、降低销售点密度、逐步淘汰商业烟草供应、共同设计的目标以及社区控制的实施。商业行业和行业关联的行动者则强调消费者选择、监管负担和非法贸易，并推动扩大电子烟的可及性作为解决方案，尽管已有越来越多的健康风险证据，且对长期和人群层面的影响仍存在不确定性。这些叙事将商业行业实践的责任分配得非常有限。关于权力分享、自决和社区控制的议题在这些提交的意见书中大多缺失。

结论

澳大利亚的终局辩论本质上是对责任建构、合法权威以及可能政策行动边界的争夺。研究发现表明，一个连贯的公平导向叙事应当将已记录的行业行为与结构性改革、原住民主权和实践实施联系起来，同时明确区分商业行业根除与消费者禁令。原住民和托雷斯海峡岛民的领导对于终局政策发展的合法性和公平性至关重要。本定性分析并不能确立任何单一政策干预措施的有效性或可行性。