结核性脓胸预后因素的多中心回顾性研究：治疗策略、微生物学负荷与疾病分期的影响

《BMC Pulmonary Medicine》：The outcome determinants in tuberculous empyema: a 20-year multicenter cohort study

　　

摘要

目标

结核性脓胸（TE）仍是一种复杂的临床病症，其预后决定因素尚不明确。本研究旨在评估在一项大型多中心队列中，治疗策略、微生物学特征和疾病分期对复发、残余影像学改变和胸膜渗出持续时间的影响。

方法

本研究为回顾性多中心研究，纳入2003年至2023年间在三家专业结核病中心接受治疗的患者。采用多变量logistic回归分析复发和残余影像学改变的预测因素。采用Gamma分布和log连接函数的一般线性模型分析胸膜渗出持续时间。通过构建独立模型解决分期与治疗之间的共线性问题。

结果

在1052例筛查患者中，420例符合纳入标准。局限性脓胸与残余病变减少（OR 0.30，p?<?0.001）和复发减少（OR 0.50，p?=?0.001）相关。开放手术与残余影像学改变的几率降低（OR 0.14，p?=?0.002）和复发几率降低（OR 0.07，p?<?0.001）相关，且预期胸膜渗出持续时间更短（exp(B) 0.162）。电视辅助胸腔镜手术（VATS）与复发几率降低（OR 0.09，p?<?0.001）及预期胸膜渗出持续时间更短（exp(B) 0.186）相关，但与残余影像学改变无关。

结论

结核性脓胸的预后主要与微生物学负荷和治疗策略相关。手术干预，尤其是开放手术，与疾病更快消退和复发率降低相关；而抗酸杆菌（AFB）阳性及耐药性则与持续和延长的病程相关。早期识别高危患者并及时进行外科管理可能对优化预后至关重要。

临床试验注册号

本回顾性观察性研究于2026年4月10日在ISRCTN（ISRCTN11977620）进行了回溯性注册。