创伤性输尿管破裂合并膈肌损伤致老年女性尿胸一例

《BMC Pulmonary Medicine》：Dynamic changes in chest tube output after weaning from invasive mechanical ventilation: a case report of traumatic urinothorax

　　摘要介绍尿胸是胸腔积液的一种罕见原因，常未被诊断。现有文献主要以散发病例报告为主，多为伴有梗阻性尿路疾病或医源性损伤的男性患者。本病例报告了一名老年女性在交通事故创伤后出现的右侧尿胸，其原因为并发输尿管破裂和膈肌损伤。关键症状与临床发现一名70岁女性在创伤后出现持续性大量右侧胸腔积液。在机械通气期间，胸腔引流管引流液量波动较大，且总体呈下降趋势。在脱离有创机械通气并拔管后，引流液量总体维持在较高水平（约800–2,500 mL/天），除有记录的导管阻塞期间外。胸腔积液最初表现为出血性渗出液样，后转变为清亮的漏出液样。肾功能和尿量正常。胸腔积液呈酸性（pH 5.0），成对分析时胸腔积液肌酐水平为1,466 μmol/L，而血清肌酐为45 μmol/L，胸腔积液/血清肌酐比值大于32。主要诊断、治疗干预与结局胸腔积液/血清肌酐比值>1.0及酸性pH支持尿胸的诊断，CT尿路造影进一步证实尿液渗漏入右侧胸腔的途径。患者接受了腹腔镜肾盂输尿管吻合术、腹腔镜肾盂成形术及直视下输尿管支架置入术。术后胸腔积液迅速消退，无复发。结论对于重大创伤后出现持续性或复发性胸腔积液的患者，即使肾功能和尿量保持正常，也应考虑创伤性尿胸的可能。在本例患者中，胸腔引流管在正压通气期间引流液量下降，拔管后增加，但这一非特异性的时间模式可能受到胸内压变化的影响，不应被视为独立的诊断标志。诊断基于连续胸腔积液检查结果的综合分析、显著升高的胸腔积液/血清肌酐比值以及显示尿液渗漏途径的CT尿路造影。输尿管损伤修复后症状消退进一步支持了诊断，并强调了纠正潜在尿路病变的重要性。