自发性阴道分娩第二产程期间十二指肠溃疡穿孔一例报告

《BMC Surgery》：Duodenal ulcer perforation during the second stage of spontaneous vaginal delivery: a case report and literature review

　　

摘要

背景

妊娠期和产褥期发生穿孔性消化性溃疡极为罕见，且具有潜在致命性。由于非典型症状掩盖了腹膜炎的体征，诊断往往被延迟。穿孔可能发生在产时，然而，此前尚无在自发性阴道分娩期间发生穿孔的病例报告。

病例报告

一名25岁初产妇，妊娠37周+4天，无腹部手术史，有两年自限性上腹烧灼感病史，在第二产程用力屏气期间突发剧烈上腹痛。尽管阴道分娩过程顺利，但局部疼痛数小时内进展为弥漫性腹膜炎。增强CT扫描显示气腹。剖腹探查术发现十二指肠前壁缺损，采用Graham大网膜贴片进行了修补。患者恢复顺利，术后第8天出院，并根据发现的危险因素开具了根除幽门螺杆菌治疗处方。

结论

据我们所知，根据有针对性的（非系统性）文献检索，该病例是报道的少数与自发性阴道分娩相关的十二指肠溃疡穿孔病例之一，且独特之处在于发生在活跃的第二产程期间。回顾十三篇出版物中先前报道的十六例患者（其中几例与最近的一项系统评价重叠），需要注意的是，腹膜体征可能被掩盖或被归因于分娩。这强调了在疼痛不成比例或持续性腹痛的情况下，降低影像学检查的阈值是必要的。