巨大声带肉芽肿患者保留自主呼吸慢速诱导联合Disposcope引导气管插管：两例病例报告

《BMC Surgery》：Disposcope endoscope-guided tracheal intubation under slow induction with preserved spontaneous breathing in two patients with giant vocal fold granuloma: two case reports

　　## 摘要### 背景尽管巨大声带肉芽肿在病理学上属于良性病变，但其作为占据喉部空间的占位性病变，可能导致致命的呼吸道阻塞，对全身麻醉的管理构成重大挑战。传统的快速诱导联合神经肌肉阻滞可能导致自主呼吸丧失，且在呼吸道阻塞加重时急救窗口十分狭窄；而清醒气管插管又常受限于患者不耐受或存在禁忌症。我们报告两例病例，在患者拒绝清醒气管插管后，采用保留自主呼吸的慢速诱导联合 Disposcope 内镜引导插管作为个体化策略。本报告并不旨在将慢速诱导确立为比清醒气管插管更安全、更优或普遍适用的替代方案。### 病例报告纳入两名因巨大声带肉芽肿拟行悬吊喉镜切除术的女性患者。两例患者 Mallampati 分级均为 I-II 级，颈部活动度正常，自主呼吸保留。鉴于患者对清醒插管存在心理抗拒且配合不佳，实施了慢速诱导全身麻醉。使用舒芬太尼、丙泊酚和瑞芬太尼诱导麻醉。在深度镇静状态下完成 Disposcope 引导的气管插管，操作过程中避免接触肉芽肿。麻醉维持使用七氟烷、丙泊酚、右美托咪定和瑞芬太尼，气管插管后进行机械通气。手术时间分别为 15 分钟和 20 分钟，拔管及术后恢复均顺利。### 结论在这两例经精心筛选、拒绝清醒插管的巨大声带肉芽肿患者中，采用保留自主呼吸的慢速诱导联合 Disposcope 引导成功完成了气管插管。良好的结局可能归因于完整的管理策略——包括常规气道检查结果良好、病变活动度低、谨慎的药物滴定、术前预充氧、视觉引导、操作者经验以及耳鼻喉科随时待命——而非慢速诱导本身。这些病例未能提供证据表明慢速诱导是安全的、比清醒气管插管更安全或已成为被证实的替代方案。