墨西哥东北部三级新生儿重症监护病房先天性心脏病的流行病学、治疗策略及预后：10年回顾性队列研究

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Epidemiology, clinical characteristics, surgical management and outcomes of neonates with congenital heart disease in a tertiary neonatal intensive care unit: a 10-year

　　

摘要

背景

先天性心脏病（CHD）是全球最常见的先天性畸形，仍然是新生儿发病率和死亡率的主要原因，特别是在缺乏专业心血管医疗资源的低收入和中等收入国家。早期诊断和及时的多学科管理对于改善预后至关重要。本研究旨在描述墨西哥东北部一家三级新生儿重症监护病房（NICU）在10年间收治的先天性心脏病新生儿的流行病学特征、临床表现、治疗策略、手术干预及预后。

方法

本研究为单中心、基于医院的回顾性队列研究，纳入2015年1月至2024年12月期间入住Ciudad Victoria地区高等专科区域医院三级NICU、并经超声心动图确诊先天性心脏病的新生儿。采用描述性统计和比较统计方法分析人口学、母体、临床、超声心动图、治疗、手术及预后相关变量。

结果

研究期间共802名新生儿入住NICU，其中111例经超声心动图确诊为先天性心脏病，在NICU收治新生儿中的院内患病率为13.8%。该估计值反映了该三级转诊NICU中先天性心脏病的频率，不应解读为基于人群的患病率。排除与早产相关的孤立性动脉导管未闭（PDA）后，结构性先天性心脏病的患病率降至9.1%。平均胎龄为34.8 ± 4.5周，平均出生体重为2295 ± 1083 g，58.6%的患者为早产儿。非紫绀型先天性心脏病占主导地位（72.1%），而紫绀型缺陷占27.9%。最常见的临床表现依次为呼吸窘迫（50.5%）、紫绀（35.1%）、心脏杂音（29.7%）和心力衰竭（28.8%）。动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损是最常见的非紫绀型病变，而大动脉转位和三尖瓣闭锁则是最常见的复杂紫绀型缺陷。63.1%的患者采用药物治疗，9.9%和1.8%的患者分别接受根治性手术和姑息性手术。总体院内死亡率为18.0%。紫绀型先天性心脏病新生儿的死亡率显著高于非紫绀型缺陷患儿（35.5% vs. 13.8%；OR 3.91，95% CI 1.39–11.03；p = 0.010）。在手术治疗的患儿中，需要体外循环支持者死亡率达50.0%，而无体外循环支持者仅为8.7%（OR 10.50，95% CI 1.66–66.08；p = 0.011）。主动脉阻断时间延长也与死亡相关。

结论

在三级医疗机构中，先天性心脏病仍然是新生儿发病率和死亡率的重要负担。尽管非紫绀型病变占多数，但紫绀型先天性心脏病及需要体外循环支持的因素与死亡率高度相关，这可能反映了更严重的疾病程度和更高的手术复杂性，而非直接的因果关系。本研究提供了墨西哥东北部地区重要的区域流行病学数据，并强调了加强产前诊断、普及脉搏血氧饱和度筛查、建立及时的转诊路径以及提高专业儿科心血管医疗可及性的重要性，以改善新生儿预后。