术前GNRI-PLR评分预测食管鳞状细胞癌患者McKeown食管切除术后吻合口漏的临床价值

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Association and discriminatory performance of preoperative geriatric nutritional risk index, platelet-to-lymphocyte ratio, and their combined score for anastomotic leakage after McKeown esophagectomy in esophageal squamous cell carcinoma

　　**摘要****背景**食管吻合口漏（AL）仍然是食管鳞状细胞癌（ESCC）患者行食管切除术后严重的并发症。我们研究了术前老年营养风险指数（GNRI）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）以及基于内部数据推导的GNRI-PLR评分与McKeown食管切除术后吻合口漏之间的关联及其判别性能。**方法**本研究为回顾性单中心队列研究，纳入2019年1月至2024年12月间434例经病理确诊的ESCC患者，均接受根治性McKeown食管切除术，未接受新辅助治疗。GNRI和PLR由常规术前数据计算得出，结合GNRI-PLR评分则通过纳入两个指标的逻辑回归模型推导获得。使用简约的多变量逻辑回归评估其与吻合口漏的关联，并以Firth惩罚回归作为小事件敏感性分析。判别性能通过ROC分析、临床模型比较、Bootstrap内部验证、校准评估、决策曲线分析和限制性立方样条进行评价。**结果**共有27例患者（6.2%）发生吻合口漏。在经围手术期/病理因素校正的模型中，较高的GNRI与较低的吻合口漏风险相关（OR = 0.78，95% CI 0.66–0.93，P = 0.005），而较高的PLR与较高的吻合口漏风险相关（每增加10个单位，OR = 1.33，95% CI 1.17–1.51，P < 0.001）。联合评分亦与吻合口漏相关（每增加1个单位，OR = 2.56，95% CI 1.73–3.79，P < 0.001），Firth回归结果相似。GNRI的表观AUC为0.753，PLR为0.807，联合评分为0.854；联合评分的乐观校正后AUC为0.848。将联合评分加入术前临床模型后，乐观校正后AUC从0.791提高至0.888。限制性立方样条显示整体关联具有统计学显著性且无非线性关系。**结论**术前GNRI、PLR及基于内部数据推导的GNRI-PLR评分与食管鳞状细胞癌患者McKeown食管切除术后吻合口漏相关。联合评分改善了经内部验证的判别性能，尤其在加入临床变量时表现突出，但仍属探索性研究，临床应用前需进行外部验证。