以类痈样颈部病变表现为一例Bezold脓肿的误诊与诊治报告

《Journal of Medical Case Reports》：Bezold abscess presenting as a carbuncle-like cervical lesion in an adult with destructive otomastoiditis: a case report from Malaysia

　　

摘要

背景

Bezold脓肿是一种罕见的耳乳突炎颅外并发症，由感染经侵蚀的乳突尖扩散至深部颈部组织所致。其罕见性及临床表现多变可延迟诊断，尤其是当表浅皮肤改变主导临床表现时。

病例报告

一名43岁马来西亚男性患者因左侧耳痛、脓性耳漏、发热及进行性左侧颈部外侧肿胀2周就诊。因局部红斑、皮肤坏死及多处排脓点，初诊为颈部痈。随机血糖23.4 mmol/L，随后确诊此前未诊断的糖尿病。增强CT显示破坏性左侧耳乳突炎伴乳突气房侵蚀，左侧颈后外侧存在广泛肌内环状强化液体积聚，大小约6.9 × 8.2 × 13.1 cm，累及椎旁肌，并向中线延伸至C4/C5水平。急诊行保留外耳道壁乳突根治术，联合颈部伤口碟形化、清创及引流，自中耳、乳突腔、乳突尖及相邻颈部组织共引流约80 mL脓液。培养检出肺炎克雷伯菌。患者接受静脉注射哌拉西林他唑巴坦4.5 g每日四次及甲硝唑500 mg每日三次，疗程1周。感染控制后创面形成健康肉芽组织，于42天后行延迟重建，采用左腹股沟区9 × 6 cm全厚皮片移植。二次探查未发现胆脂瘤。4个月时皮片及创面愈合良好；出院前纯音测听显示轻度左侧高频感音神经性听力损失。

结论

Bezold脓肿可表现为类痈样颈部病变。合并耳痛、耳漏或乳突压痛时应仔细检查耳部并尽早行增强影像检查。根治性治疗需要抗微生物治疗及手术控制感染源；广泛皮肤及软组织缺损可能需要分期重建。