综述：神经重症监护中的造影增强神经即时超声：克服床旁经颅超声的技术障碍

《Neurocritical Care》：Contrast-Enhanced NeuroPOCUS in Neurocritical Care: Overcoming Technical Barriers to Bedside Transcranial Ultrasound

　　

摘要

神经床旁超声（NeuroPOCUS）是一种新兴的床旁检查手段，通过对神经重症患者脑结构和血流动力学进行实时评估，拓展了神经系统检查的范围。尽管基于经颅超声的神经监测已越来越多地被纳入临床路径并得到国际指南的认可，但其实际应用常受到声窗不佳、图像质量及多普勒信号质量差等因素的阻碍，往往导致检查无诊断价值。超声造影剂（UCAs）传统上用于专科神经超声领域，可能克服这些障碍，在声窗受限的患者中恢复诊断信息。本临床导向的叙述性综述综合了关于造影增强经颅超声的现有证据，并探讨了其转化为NeuroPOCUS床旁工具、供一线临床医生使用的潜力，涵盖血管痉挛监测、颅内压评估、狭窄-闭塞性脑血管疾病评估、脑循环停止评估及其他神经重症应用。文献检索涵盖PubMed/医学文献分析与检索在线系统（MEDLINE）、Embase和Scopus，检索截止日期为2026年6月，相关研究、综述及指南文件按临床应用进行了描述性综合。现有证据表明，UCAs可改善多普勒信号质量，增强颅内血管的可视化效果，并提高声窗受限患者中具有诊断价值检查的比例，从而提高床旁血流动力学评估的可解释性。然而，其实际应用仍受限于操作者依赖性、采集与解读方案的不一致性、标准化程度有限，以及需要结构化培训和经验证的特定应用速度截断值。展望未来，造影增强可能拓展床旁脑血管评估的范围，包括在专用探头和预设条件不易获得的急诊和急性医疗环境中。其良好的安全特性和提高的床旁可行性有助于弥合指南推荐与临床实践之间的差距，但仍需进一步的技术与临床验证，以明确其在一线NeuroPOCUS中的作用。