尼日利亚结核病、精神健康与物质使用障碍综合服务受益者对结核病病因的认知、误解及就医行为：定性研究

《SN Comprehensive Clinical Medicine》：Tuberculosis Causation, Misconceptions and Health Seeking Behavior Among Beneficiaries of Integrated Tuberculosis, Mental Health and Substance Use Disorder Services in Nigeria; A Qualitative Study

　　

结核病（Tuberculosis, TB）是一种可预防和可治愈的疾病。它是由Mycobacterium tuberculosis complex中的细菌引起的感染性疾病。已有研究提出，对TB的认知及与该病相关的知识会塑造就医行为。本研究旨在评估尼日利亚TB、精神健康（mental health, MH）和物质使用障碍（substance use disorder, SUD）综合服务提供（integrated service delivery, ISD）受益者对TB/精神健康障碍病因的知识及就医行为。方法：本研究为社区为基础的横断面研究，采用探索性定性方法。使用预测试的焦点小组讨论（focus group discussion, FGD）指南收集参与者信息。研究在尼日利亚三个州开展：纳萨拉瓦州、埃努古州和阿南布拉州。共开展12次FGD，涉及116名参与者。参与者为在TB/MH/SUD综合服务提供期间接受治疗的患者及其亲属。三个州各开展4次FGD。男性和女性参与者以及患者与其亲属分别讨论。使用QDA Miner Lit v2.0.6进行数据主题分析。结果：仅少数参与者正确识别细菌为TB病因，且即使在这些个体中，误解仍存在，如认为普通感冒是TB前兆。对大多数参与者而言，暴露于寒冷和饮用冷水导致TB。部分参与者还将TB归因于敌人投毒。尽管存在这些误解，大多数参与者认识到TB是一种传染病。基于此观察，大多数参与者赞成使用口罩作为预防TB传播的可靠方法。大多数参与者将精神健康障碍病因归因于生活境遇变化和物质滥用。参与者将物质使用障碍归因于同伴压力、失业/经济困难及失去亲人。关于就医行为，参与者报告社区成员在到正规卫生机构就医前，会先从传统治疗师和专利药品销售商处寻求TB治疗。对于精神健康相关问题，几乎所有参与者认为人们会在先知性教会和传统治疗师处寻求帮助。结论：应优先提高公众对TB、精神健康和物质使用障碍的认识。尼日利亚需要扩大TB公共宣传范围，强调TB病因并驳斥围绕该病的多种迷思。结合文化响应性沟通以及可及且可信的卫生服务，增强社区对TB的理解可促进更早和更恰当的就医行为。相同原则可应用于精神健康。

论文解读：尼日利亚结核病、精神健康与物质使用障碍综合服务受益者对结核病病因的认知、误解及就医行为：定性研究

研究背景方面，结核病（Tuberculosis, TB）是可预防、可治愈的传染病，由Mycobacterium tuberculosis complex中的细菌引起，主要累及肺部，也可累及其他部位，经空气传播。全球每年估计超过1000万人罹患TB，成人男性负担最高；规范抗TB治疗可使约85%患者治愈，未治疗病死率接近50%。尼日利亚为30个TB高负担国家之一，居全球第6位，占全球TB病例约4.8%。已有研究提出，对TB的认知及与该病相关的知识会影响就医行为；尼日利亚全国研究显示仅26.5%受访者知道TB主要病因，可能与诊断后治疗延迟有关。拉各斯研究显示37.2%有咳嗽症状者首诊专利药品销售商，38.9%在症状出现后超过1个月才到卫生机构就医；流离失所人群营地研究中，89%参与者重视免费TB治疗服务，但22%仍使用传统药物治疗TB。卫生工作者亦存在知识差距，TB信息传播未获足够重视。因此，研究人员在尼日利亚开展本研究，评估TB、精神健康（mental health, MH）和物质使用障碍（substance use disorder, SUD）综合服务提供（integrated service delivery, ISD）受益者对TB/MH/SUD病因的知识及就医行为。研究采用社区为基础的横断面探索性定性设计，在纳萨拉瓦州、埃努古州和阿南布拉州10个地方政府区开展12次焦点小组讨论（focus group discussion, FGD），共116名参与者，患者与其亲属各半，男女分开讨论；使用预测试FGD指南，以英语或当地语言讨论，录音并人工笔记，平均45分钟；逐字转录并按需翻译，双转录核对，采用混合演绎-归纳编码框架，两名研究人员独立编码，使用QDA Miner Lite v2.0.6（定性数据分析软件）进行主题分析，并采取可信度、可转移性、可靠性和可确认性措施。研究州和地方政府区选择属于STOP TB Partnership资助的TB REACH Wave 10 grants的一部分。研究结论为：仅少数参与者正确识别细菌病因，误解仍多；多数认识到TB可人际传播并赞成口罩预防；MH多归因于生活境遇变化和物质滥用，SUD多归因于同伴压力、失业/经济困难和失去亲人；TB就医常先至传统治疗师和专利药品销售商，MH就医常先至先知性教会和传统治疗师。该研究提示需优先加强公众教育，强调TB病因并驳斥迷思，结合文化响应性沟通和可及可信卫生服务促进及时、恰当就医。

结果部分保留原文小标题。参与者概况：通过FGD资料显示，参与者年龄29至61岁，均为TB/MH/SUD综合服务受益者，患者与治疗期照护者各半，男女各半，58%为中等教育。a. 结核病病因：通过FGD主题分析发现，仅少数参与者将TB归因于细菌等微生物，4人具体提及Mycobacterium tuberculosis；即使知细菌病因者仍有“普通感冒未治可致细菌生长”等误解；多数归因于寒冷暴露和饮用冷水/冷饮，部分归因于敌人投毒、食物、吸烟/大麻/酒精/尼古丁、过期药、粉尘、个人卫生差、环境卫生差、柴火烟和抑郁；3人不知病因；几乎所有参与者知道TB可人传人，但传播方式理解不同，少数知道咳嗽释放细菌经空气传播，多数认为共用餐具、患者洗衣水、汗液、遗传等可传播。b. 结核病预防：通过FGD发现，多数参与者依赖在公共场所佩戴口罩，因难以识别TB患者；少数避免接触咳嗽者和共用牙刷、杯子、衣物，强调环境清洁和保暖；2人主张患者隔离；1人按治疗阶段将TB分三级并认为晚期咳血无有效办法。c. 对精神健康和物质使用障碍的认知：通过FGD发现，多数将MH障碍归因于生活境遇变化（经济不幸、难以应对生活挑战和压力）和物质滥用；多数认为MH患者非常暴力；少数认为MH可遗传；1人区分MH疾病与“madness”；1人叙述男女MH病因不同；多数认为意识提升对预防MH重要，SUD归因于同伴压力、失业/经济困难和失去亲人，并提及政府作用、向亲近者倾诉和咨询服务；几乎所有参与者认为SUD与青年年龄相关。d. 结核病/精神健康/物质使用障碍的就医行为：通过FGD发现，多数认为社区成员TB首诊传统治疗师，因将TB归因于投毒和灵性因素，患者与亲属观点一致；3人承认先找传统治疗师；之后常至专利药品销售商（patent medicine vendors），再至正规卫生机构；少数因费用较低而选择卫生中心；3人认为仅胸科诊所可正确诊断TB；3人认为有钱人首诊卫生机构；几乎全部参与者认为MH问题人们会去先知性教会（prophetic churches）和传统治疗师处求助。

讨论部分总结：讨论将结果与南非、埃塞俄比亚、乌干达、巴基斯坦、加纳及尼日利亚其他研究比较，指出TB病因和传播认知错误普遍存在，需加强社区TB教育并驳斥迷思；口罩预防的观点可能与COVID-19预防经验有关，但与寒冷、投毒等错误病因认知并存，说明需加强公共健康教育；MH归因与部分尼日利亚研究存在差异，SUD归因中同伴压力与既往研究一致；TB和MH就医先至非正式来源可能阻碍控制，需扩大DOTS（directly observed treatment short-course，直接面视下短程化疗）服务可及性并培训卫生工作者。研究优势为覆盖尼日利亚南北部州，但仅涉及六个地理政治区中的两个，限制结果外推；局限包括社会期望偏倚、目的抽样经项目相关卫生工作者和社区向导协助可能引入选择差异、FGD讨论MH和SUD等敏感话题及地方语言翻译可能造成信息损失，以及从参与者对“社区人们”行为的描述推断个体行为的能力有限。研究结论（译文）：应优先提高公众对TB、精神健康和物质使用障碍的认识。尼日利亚需要扩大TB公共宣传范围，强调TB病因并驳斥围绕该病的多种迷思。结合文化响应性沟通以及可及且可信的卫生服务，增强社区对TB的理解可促进更早和更恰当的就医行为。相同原则可应用于精神健康。