好的，作为学术专家和期刊评审专家，我将严格遵循您的要求，对这篇论文进行专业的解读和分析。 中文标题 银屑病关节炎患者前庭听觉功能的综合评估：一项横断面对照研究

《Egyptian Rheumatology and Rehabilitation》：Assessment of audiovestibular function in patients with psoriatic arthritis: a cross-sectional controlled study

　　

专业术语翻译的论文摘要 背景 银屑病关节炎（PsA）是一种慢性免疫介导的炎症性疾病，其影响可能超出肌肉骨骼和皮肤系统。尽管已有报道称自身免疫性风湿病可累及耳蜗和前庭，但PsA患者前庭听觉功能障碍的发生频率、模式及其临床相关性仍未得到充分阐明。以往的研究通常只关注有限的听力学或前庭参数。本研究旨在通过多模式前庭听觉测试组合，全面评估PsA患者的耳蜗和前庭功能，并探讨这些发现与疾病活动度指标之间的关系。 方法 共纳入35名PsA患者和35名健康对照者，所有受试者均接受了纯音测听、言语识别率（WRS）、言语接受阈（SRT）、鼓室导抗测试、声反射、视频头脉冲试验（vHIT）、颈源性前庭诱发肌源电位（cVEMP）、视频眼震图（VNG）及双温冷热试验。PsA患者的疾病活动度采用巴斯强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）、银屑病面积和严重程度指数（PASI）、28关节疾病活动评分（DAS28）和银屑病关节炎疾病活动指数（DAPSA28）进行量化。 结果 与对照组相比，PsA患者的听力阈值更高（p?≤?0.001），WRS更低（p?≤?0.001），SRT值更高（更差）（p?=?0.011）。双侧cVEMP P1–N1峰峰值振幅均降低（右侧：p?=?0.002；左侧：p?=?0.034）。PsA组的P1潜伏期和右侧N1潜伏期较短，而左侧N1潜伏期因其分布明显偏态而仅作描述性变量保留。vHIT显示右侧水平半规管、双侧前半规管和右侧后半规管的VOR增益降低；左侧水平vHIT增益因显著偏态而仅作描述性保留。34.3%的PsA患者出现异常冷热试验单侧减弱，而对照组无一例出现（p?≤?0.001）。DAS28与右侧水平vHIT增益呈负相关（Spearman’s ρ = ?0.36, p?=?0.027），DAPSA28与参与者水平的双侧平均cVEMP P1–N1振幅呈负相关（Spearman’s ρ = ?0.42, p?=?0.018）。病程与右侧和左侧冷热试验慢相速度（SPV）反应呈正相关（Spearman’s ρ?=?0.41 和 ρ?=?0.47；两者p?≤?0.01）。PASI与冷热试验管麻痹呈负相关（Spearman’s ρ = ?0.41, p?=?0.014）。 结论 PsA与多项互补测试中发现的亚临床听觉和前庭异常相关。与疾病活动度的关系属于探索性发现，需在纵向研究中加以确认。

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研究背景与目的

银屑病关节炎（PsA）是一种慢性免疫介导的炎症性疾病，主要特征为外周和中轴关节炎症及附着点炎，常伴有皮肤和指甲病变。尽管主要由风湿科和皮肤科医生管理，但越来越多的证据表明内耳结构也可能受损，导致感音神经性听力损失（SNHL）和前庭功能障碍。在其他自身免疫性风湿病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮和强直性脊柱炎中，前庭听觉受累已被充分证实，其机制涉及血管炎、免疫复合物沉积以及对毛细胞和前庭感受器的直接细胞毒性作用。在PsA中，已有小规模研究描述了以高频SNHL为主的听力损失，以及冷热试验和眼头反射异常。然而，目前尚无研究将全面的前庭听觉测试组合与定量的疾病活动度指标（如BASDAI、PASI、DAS28、DAPSA28）相结合，并探讨这些指标与前庭听觉结果的关联。本研究的目的是系统评估PsA患者与年龄和性别匹配的健康对照组之间的耳蜗和前庭功能差异，并探索前庭听觉结果与PsA疾病活动度和病程之间的关联。

研究方法

本研究是一项横断面病例对照研究，于2025年2月至5月在萨卡里亚大学医学院耳鼻喉科进行。共纳入35名符合银屑病关节炎分类标准（CASPAR）的PsA患者和35名健康对照者。研究人员对所有受试者进行了全面的前庭听觉功能评估，主要关键技术方法包括：

1. 1.
   听力学评估：使用纯音测听（计算纯音平均阈PTA）、言语测听（获得言语接受阈SRT和言语识别率WRS）以及鼓室导抗测试和声反射。
2. 2.
   视频头脉冲试验（vHIT）：使用ICS Impulse视频眼动描记系统，评估六个半规管的高频前庭眼反射（VOR）增益。
3. 3.
   颈源性前庭诱发肌源电位（cVEMP）：使用Interacoustics Eclipse EP25系统，评估球囊和下行前庭脊髓通路的功能，记录P1和N1波潜伏期及P1-N1峰峰值振幅。
4. 4.
   视频眼震图（VNG）：包含扫视、平滑追踪、视动性眼震等眼动测试，以及位置试验和自发性眼震评估。
5. 5.
   双温冷热试验：使用空气刺激器进行，计算单侧减弱（UW/CP）和优势偏向（DP），评估低频水平半规管功能。
   所有测试均由一名资深听力学技师按照标准化方案执行，并由其对结果进行盲法判读。

研究结果

1. 1.
   听力测定结果：与对照组相比，PsA患者双侧纯音平均阈更高，言语识别率（WRS）更低，言语接受阈（SRT）更高。所有受试者鼓室图均为A型，两组间声反射缺失率的差异无统计学意义。这表明PsA患者存在亚临床的耳蜗功能损伤。
2. 2.
   vHIT结果：PsA组在右侧水平半规管、双侧前半规管和右侧后半规管的VOR增益显著低于对照组，其中前半规管的组间差异尤为显著。左侧水平半规管增益因数据分布偏态仅作描述。这提示PsA可能影响多个半规管的高频VOR功能，尤其是垂直半规管。
3. 3.
   cVEMP结果：PsA组双侧cVEMP的P1潜伏期和右侧N1潜伏期较对照组缩短，双侧P1–N1峰峰值振幅显著降低。左侧N1潜伏期因数据偏态仅作描述。这表明PsA患者可能存在球囊及相关前庭脊髓通路的受累。
4. 4.
   冷热试验结果：34.3%的PsA患者出现异常的单侧减弱（UW），28.6%出现异常的优劣偏向（DP），而对照组未发现任何异常。值得注意的是，PsA组双侧的平均慢相速度（SPV）峰值反应反而高于对照组。这揭示了PsA患者中存在一种复杂的、非对称性的低频前庭功能改变模式。
5. 5.
   VNG子测试结果：PsA组在视动性眼震、扫视和平滑追踪测试中出现异常的比例显著高于对照组，表明可能存在中枢性眼动通路的功能障碍。自发性眼震和位置试验在两组间无显著差异。
6. 6.
   相关性分析：在PsA组内部，DAS28与右侧水平vHIT增益呈负相关；DAPSA28与双侧平均cVEMP P1–N1振幅呈负相关；病程与双侧冷热试验SPV反应呈正相关；PASI与冷热试验管麻痹百分比呈负相关。这些相关性提示前庭听觉异常可能与炎症疾病活动度和病程有关。

讨论与结论

本研究首次在同一PsA队列中结合了多种客观的前庭功能评估手段，证实了PsA患者存在广泛的、亚临床的前庭听觉系统异常，包括耳蜗、半规管、耳石器官及中枢眼动通路的功能改变。这些发现与既往研究一致，并通过增加vHIT和cVEMP等测试提供了更全面的功能性图谱。

讨论部分指出，虽然观察到了vHIT、cVEMP和冷热试验结果与疾病活动度指标（DAS28、DAPSA28、PASI）及病程的相关性，但这些仅为探索性发现，不能确立因果关系。可能的机制包括免疫复合物沉积、微血管损伤或细胞免疫反应，但本研究未直接探究这些机制。研究人员强调，由于样本量有限、未进行多重比较校正以及横断面设计的局限性，这些结果应谨慎解读。左侧水平vHIT增益和左侧N1潜伏期因数据分布偏态仅作描述性呈现，不应被视为确定的组间推断性发现。

研究结论：PsA与多项互补测试中发现的亚临床听觉和前庭异常相关。对于有相关症状的患者，可以考虑进行针对性的前庭听觉评估。与疾病活动度的关系属于探索性发现，仍需更大规模的纵向研究来确认这些发现的可重复性和临床意义。