《The Egyptian Journal of Otolaryngology》：Contemporary clinical and treatment perspectives, and survival analysis of paranasal sinuses and nasal cavity malignancies
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背景：鼻窦（paranasal sinus, PNS）与鼻腔（nasal cavity, NC）恶性肿瘤罕见且组织学类型多样，常因诊断延迟而影响预后。深入了解其人口学、临床病理学及治疗特征对于优化疗效至关重要。本回顾性队列研究旨在评估鼻窦与鼻腔恶性肿瘤的特征。
背景：鼻窦（paranasal sinus, PNS）与鼻腔（nasal cavity, NC）恶性肿瘤罕见且组织学类型多样，常因诊断延迟而影响预后。深入了解其人口学、临床病理学及治疗特征对于优化疗效至关重要。本回顾性队列研究旨在评估鼻窦与鼻腔恶性肿瘤的特征。研究人员对患者数据进行了组织病理学、人口学、临床表现、肿瘤特征、治疗方式及5年生存结局的分析，并依据肿瘤部位进行了额外的亚组分析。结果：共纳入119例患者（男性58.8%，女性41.2%）。其中吸烟者占51.1%，非办公室工作者占43.9%。就临床表现而言，40.4%的患者以鼻部症状为主诉，口腔相关症状占22.0%，面部症状占11.0%。平均确诊时间为5.2个月。肿瘤类型包括鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma, SCC）（40.3%）、肉瘤（16.8%）、小唾液腺肿瘤（14.3%）、血液淋巴样肿瘤（11.8%）、神经外胚层肿瘤（8.4%）、非鳞状细胞癌（6.7%）及转移性肿瘤（1.7%）。大多数患者（55.5%）接受了经面部入路手术，21.0%接受内镜手术。19例（16.0%）检出颈部淋巴结，16例（13.5%）接受了颈清扫术。辅助治疗率为54.7%，15.5%的患者接受了根治性放化疗或化疗。全部患者5年总生存率（overall survival, OS）为48.9%，无病生存率（disease-free survival, DFS）为42.4%，疾病特异性生存率（disease-specific survival, DSS）为66.3%。结论：通过全面评估患者及肿瘤因素，可在特定肿瘤组中获得与历史水平相当甚至更优的生存结局。
这篇论文针对鼻窦（paranasal sinus, PNS）与鼻腔（nasal cavity, NC）恶性肿瘤的临床特征、治疗策略及预后因素进行了系统的回顾性分析。鼻窦与鼻腔恶性肿瘤在头颈部肿瘤中相对少见，但组织学类型高度异质，且常因症状隐匿或与常见鼻科疾病重叠而导致诊断延迟。为优化此类肿瘤的诊治策略，研究人员对单一三级转诊中心1996年至2023年间收治的119例PNS及NC恶性肿瘤患者进行了回顾性队列研究，结合人口学资料、组织病理学类型、临床表现、治疗方式及5年生存数据进行综合分析，并依据肿瘤原发部位进行了亚组比较。研究结果显示，尽管不同组织学类型与分期之间生存差异明显，但通过全面评估患者及肿瘤因素，多数肿瘤类型可获得与历史报告相似甚至更优的生存结果，提示多学科个体化诊疗与长期规律随访对改善预后具有重要意义。
研究人员采用的主要技术方法包括：研究基于单一三级转诊中心1996至2023年的回顾性队列，纳入经组织病理学确诊且临床资料完整的PNS或NC恶性肿瘤患者119例，排除资料缺失或失访者。数据收集涵盖完整耳鼻喉科查体、术前影像学、手术记录及病理报告。肿瘤分期遵循美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer, AJCC）第8版系统，组织学分类依据世界卫生组织（World Health Organization, WHO）标准。统计分析采用SPSS 29.0软件，使用Kaplan-Meier法计算生存率并以Log-Rank检验进行组间比较，同时应用Bonferroni校正处理多重比较，以p<0.05为差异有统计学意义。生存分析共纳入92例具有明确结局或完成5年随访的患者。
研究结果部分按以下几个方面展开：
病因学风险因素分析：在94例提供吸烟信息的患者中，吸烟者占51.1%。癌组（包括SCC及非SCC）的吸烟率（67.5%）显著高于非癌组（37.3%）（p=0.004）。在82例提供职业信息的患者中，非办公室工作者占43.9%，但职业暴露因素未显示出与肿瘤发生的显著关联。
症状分析：在109例有症状资料的患者中，鼻部症状最为常见（40.4%），其次为单纯口腔症状（22.0%）和面部症状（11.0%）。平均确诊时间为5.2个月，81.8%的患者在首发症状出现后6个月内获得诊断。
组织病理学分析：SCC及其变异型占比最高（40.3%），其次为肉瘤（16.8%）、小唾液腺肿瘤（14.3%）、血液淋巴样肿瘤（11.8%）及神经外胚层肿瘤（8.4%）。各组织学类型内部亚型分布亦呈现明显异质性。
原发部位分析：上颌窦为最常见原发部位（58.0%），鼻腔与筛窦复合体共占40.3%，额窦占1.7%，本组未观察到蝶窦原发肿瘤。
手术方式分析：55.5%的患者接受经面部切口的开放手术，21.0%接受内镜手术，23.5%仅行活检。36.1%的患者实施了重建手术，10.1%需行气管切开以保障气道安全。
颈部处理分析：19例（16.0%）在影像学或临床检查中检出颈部淋巴结阳性，其中16例（13.5%）接受了颈清扫术，术后病理证实淋巴结阳性者占50.0%。未行预防性颈清扫的80例患者中，60个月随访期内颈部复发率仅为3.7%。
非手术主要或附加治疗分析：54.9%的患者接受了术后辅助治疗，其中放疗占38.2%，放化疗占15.7%，化疗占1.0%。另有7.8%接受根治性放化疗，7.8%接受根治性化疗，1.9%接受新辅助治疗。
TNM分期分析：在上皮性肿瘤中，T3及T4期占比高达73.5%，提示多数患者就诊时已处于局部晚期。
生存分析：上皮性肿瘤（SCC、非SCC及小唾液腺肿瘤）的5年OS为50.9%、DFS为42.1%、DSS为73.7%；非上皮性肿瘤（血液淋巴样、神经外胚层及肉瘤）对应数值分别为45.7%、42.9%和54.3%，组间差异均无统计学意义。在上皮性肿瘤中，IV期患者的OS、DFS及DSS均显著差于I-III期（p=0.002、p=0.002、p<0.001）。SCC与其他肿瘤类型相比，生存率差异无统计学意义。鼻腔肿瘤的预后有优于鼻窦肿瘤的趋势，但差异亦不显著。
讨论部分指出，本组患者的发病年龄较其他头颈肿瘤相对年轻，19至59岁为高发年龄段，可能与区域组织学类型构成有关。吸烟在癌组中更为普遍，职业暴露因素虽未显示显著影响，但非办公室工作者中接触潜在毒性吸入物的比例较高。症状方面，口部症状作为第二大就诊主诉需引起重视，提示鼻部症状可能因长期存在或习惯化而被忽略。本研究的5年OS（48.9%）处于文献报道范围的较低水平，研究人员认为这可能与其队列涵盖更广泛的组织学谱、晚期病例比例较高以及限定于有明确结局患者的生存分析方法有关。多学科综合治疗仍是改善预后的关键，非上皮性肿瘤经合理治疗后亦可获得与上皮性肿瘤相近的生存结果。研究局限性包括职业暴露信息不完整、部分组织学亚组样本量过小以及不同肿瘤采用不同分期系统导致的比较困难等。
研究结论翻译如下：尽管不同组织学类型和分期之间的结果差异明显，但本研究结果提示，在大多数肿瘤类型中可获得与历史水平相当甚至更优的生存率。这些结局取决于几个关键因素：对持续性单侧鼻窦症状患者及时转诊行鼻内镜检查以实现早期诊断；采用疾病特异性分期系统进行准确的组织学分型；根据肿瘤范围制定个体化的多学科治疗方案；考虑到晚期复发风险，进行长期密切监测。未来仍需采用标准化分期和随访方案的前瞻性多中心研究来验证上述发现，并确定各组织学亚组的最佳管理策略。
