《Current Environmental Health Reports》：Trends in Occupational Heat-Health Research in Low-and Middle-Income Countries: A Mapping Review
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目的综述：极端高温日益威胁全球工人健康，并对低收入和中等收入国家（LMICs）工人造成不成比例的影响。本映射综述旨在刻画现有文献特征，并识别LMICs工人热应激影响现场评估中的关键缺口。最新发现：共纳入210篇报告。近三分之二纳入文章报告的研究在中低收入组国家
目的综述：极端高温日益威胁全球工人健康，并对低收入和中等收入国家（LMICs）工人造成不成比例的影响。本映射综述旨在刻画现有文献特征，并识别LMICs工人热应激影响现场评估中的关键缺口。最新发现：共纳入210篇报告。近三分之二纳入文章报告的研究在中低收入组国家（lower-middle income countries）开展（65%），大多数报告来自东南亚区域（40%）以及印度（30%）、伊朗（16%）和中国（9%）。高风险人群代表性不足，39%的报告未纳入任何女性参与者，仅10%明确说明移民身份，其他人口学、职业和工作场所特征的报告存在较大差异。制造业和农业是研究最多的职业（分别为36%和33%）。最常见热应激指标为湿球黑球温度（WBGT），报告层面平均值范围为17.1至38.5 °C，峰值高达54.4 °C。最常报告结局为心血管反应（50%），如心率和血压、体温（43%）以及自报热病或热应激症状（35%）。所有报告中仅9%包含某种保护工人的干预措施。总结：本综述识别了热健康研究中受评价人群、职业和区域的关键趋势与缺口。随着新兴技术促进研究扩展，本映射综述可为未来促进研究可比性、弥合缺口和保护工人健康提供指导。
引言：全球变暖使极端高温对工人健康威胁加剧，体力负荷高且热暴露职业尤甚；ILO估计2020年逾24亿工人暴露于过度高温，造成近1.9万人死亡、2300万起职业事故和3610亿美元生产力损失，负担以LMICs最重。研究跨越职业健康、热生理学、流行病学和建成环境，现场研究涵盖急性生理反应、季节尺度临床结局及横断面热舒适/症状调查；环境传感器、可穿戴设备和GPS智能手机促进大范围精细现场数据收集。多学科整合有价值，但知识库分散，需梳理LMICs现场研究中研究/工人/工作场所特征、热应激测量和健康结局；因异质性大，原系统综述改为映射综述。
方法与结果
系统文献检索：截至2025年7月检索获2,972条唯一记录，筛选后审查495篇全文，最终纳入210篇LMICs职业热应激健康影响现场研究报告。
研究地点、时间趋势与作者网络：65%来自中低收入组国家（lower-middle income countries），29%中高收入，5%低收入；WHO东南亚区域40%、东地中海17%、美洲16%、西太平洋15%、非洲10%、欧洲1%。国家以印度30%、伊朗16%、中国9%为主；最早报告来自东南亚区域20世纪60年代。多数报告由本国作者独立完成，但美洲LMICs报告76%含高收入国家合著者，非洲55%、东南亚32%、西太平洋19%、东地中海/欧洲3%。
样本与参与者特征：样本量3—4000，中位数105（IQR 40—244）；小样本多为单班/单周急性生理评估，大样本多为横断面或伤害/临床结局关联分析。年龄中位数34（29—38）岁；东南亚区域平均最年轻，涉及印度童工。除非洲区域外，多数研究仅含男性；39%无女性，7%仅女性，26%男女均有，29%未明确性别；报告性别分布者女性平均仅21%。移民身份仅10%报告。
职业与工作场所特征：按ISIC，制造业36%、农业林业渔业33%；制造业中冶金46%、砖窑15%，农业中甘蔗收割占38%且82%在美洲。有工作地点信息的报告中，42%室外、36%室内、20%室内外兼有、1%地下；美洲室外报告最集中，东地中海/欧洲室内最集中。
热应激及其他环境暴露测量：92%采用工作场所直接监测，14%用气象数据，2%用个人监测器；WBGT为最常见指标（80%），报告内平均17.1—38.5 °C，峰值54.4 °C；其他指标包括湿球温度、校正有效温度、UTCI、热指数等。空气温度、相对湿度、热辐射和风速报告率分别为58%、40%、30%、24%；16%测量非热暴露。
健康结局评价：急性心血管反应50%（心率91%、血压41%）、体温43%、自报热病/热应激症状35%、水合状态29%、劳累/疲劳/生产力21%、肾功能标志物17%。非洲区域结局分布较均匀；东南亚、东地中海、欧洲和西太平洋制造业多聚焦体温和心血管反应；美洲农业多评价肾功能和水合状态。
干预及附加设计与报告特征：仅9%测试干预，包括铝制屏障、补液和冷却背心、工作时间调整；约15%纳入非热应激对照。研究设计无明确时间趋势；已有危地马拉甘蔗工人多个月肾功能纵向评估、肯尼亚农民可穿戴连续监测和泰国锯木厂工人冷却策略交叉随机对照试验等示例；除工作地点外，职业/工作场所热暴露决定因素报告不一致。
讨论
关键趋势与缺口：热应激健康研究快速增长；本映射综述为研究者、政策制定者和资助者提供框架，说明知识生产历史与现状、研究缺口及改进招募、测量和分析的机会。
风险地理与知识生产不匹配：印度、伊朗和中国占全部报告一半以上，合计约占世界人口三分之一；非洲区域仅10%，低收入国家仅5%，与其高风险不匹配。美洲超过四分之三LMICs报告含高收入国家合著者，可能与大型跨国网络（如La Isla Network应对甘蔗工人CKDu）有关；需扩展协作网络并发展本地研究能力。
最脆弱人群代表性不足：女性、儿童、非正规工人和移民常不可见；女性即使纳入也仅占21%，历史研究职业多为男性主导。女性在农业和非正规经济中参与度高，无酬家务和照护未纳入；孕妇、哺乳期女性和老年女性需进一步研究。移民工人常缺乏正式保护，全球1.68亿国际移民工人，但仅10%报告说明移民身份。非正规/零工工人在全球南方占主导，印度等超过90%劳动力，全球近20亿工人；明确纳入非正规/自给工人的报告少。
受评价职业类型趋势：制造业36%高于当前就业；农业33%与LMICs占全球农业部门31%相符，但甘蔗收割占农业报告38%且82%在美洲，可能因大型跨国协作网络。服务业仅10%，而LMICs服务业就业快速增至44%；研究正扩展到新职业和非正规工人。
优先健康结局与干预缺口：体温、心率和自报热症状常见；美洲较新研究采用纵向设计评估累积和长潜伏期健康后果。研究不足包括心理健康与福祉、睡眠、心血管表现标志物、母婴结局、认知功能与职业表现、传染病易感性。生产力与经济结局重要，但仅21%报告包含劳累、疲劳或生产力结局。经过数十年记录热应激高于推荐阈值并影响生理/肾功能，仅9%评价干预；可用干预涵盖技术、行为、个人防护和系统层面，但证据多来自高收入国家或实验室，亟需在LMICs实际条件下评价。
未来方向
新兴技术：环境和生理监测进步促进现场研究扩展，覆盖人群缺口、纵向结局和实用适应措施评价；可穿戴设备结合局部环境测量可确定热应激/应变阈值跨越时点并评价适应效果。分析提示许多报告平均和峰值WBGT超过ACGIH阈值限值（TLVs）：中等工作>28 °C WBGT、轻工作>31 °C WBGT；即使适应良好、补水充分工人也应减少工作输出。新技术可帮助定制安全阈值，但技术可及性不均及数据隐私/所有权问题需谨慎。
最低报告标准建议：因方法和报告异质性大，无法综合结局，转而映射研究特征。性别、年龄、BMI、妊娠状态、移民身份、就业正规性、合并症和热适应状态等关键变量报告频率差异大；工作场所热暴露时空分布、工作强度、个人防护用品、水和遮阳可及性及健康结局定义/评估方法亦不一致（如肾功能研究使用不同肌酐检测和eGFR公式）。异质性使跨研究比较不可靠、阻碍meta分析；应由研究者、职业健康从业者、工人代表和政策制定者共同制定最低报告标准。热应激指标不可互换，应报告足够时空分辨率的底层环境测量以计算多种指数。
优势与局限：原计划系统综述和meta分析，但方法学差异大使不可行；映射综述可描绘地理和学科广度，但不能提供细粒度结果或跨研究meta分析，也无法评价暴露工人结局范围及其影响因素；是揭示缺口和指导未来工作的第一步。
结论：变暖世界中理解职业热应激健康影响对保护全球工人尤其脆弱者日益重要；新兴趋势显示人群、职业和地理评价不均，低收入国家、非洲区域及女性、非正规工人、移民等高风险工人证据有限；工人已在升高热应激下劳动，亟需扩展和评价工人保护、政策实施和工作场所干预；本综述综合分散领域和方法识别缺口，新技术可促进深入现场研究以保护高风险工人。
