《Current Neurology and Neuroscience Reports》：Lyme Disease and Other Tick-Borne Infections
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本综述回顾了北美和欧亚大陆部分蜱传感染的神经系统表现。近期发现：北美的波瓦桑病毒（Powassan virus）和欧亚大陆的蜱传脑炎（Tick-Borne Encephalitis, TBE）病毒均可引起脑炎，常伴随显著的神经系统并发症。莱姆病（Lyme di
本综述回顾了北美和欧亚大陆部分蜱传感染的神经系统表现。近期发现：北美的波瓦桑病毒（Powassan virus）和欧亚大陆的蜱传脑炎（Tick-Borne Encephalitis, TBE）病毒均可引起脑炎，常伴随显著的神经系统并发症。莱姆病（Lyme disease）、查菲埃立克体（Ehrlichia chaffeensis，人类单核细胞埃立克体病[HME]的病原体）以及米氏疏螺旋体（Borrelia miyamotoi）感染可导致脑膜炎（第三种主要见于免疫功能低下者）。莱姆病患者还可能发生颅神经病变和/或神经根神经病。总结：蜱传感染在北美和欧亚大陆日益受到重视。尽管许多蜱传感染可引起头痛、嗜睡或其他非特异性症状，但这些通常并非神经系统感染的证据——即非神经侵袭性疾病。后者较少见，但可能发生于波瓦桑病毒和TBE病毒感染、HME以及莱姆病中。因波瓦桑病毒或TBE病毒而出现症状性神经系统感染者，发生显著神经功能损伤和后遗症的风险较高。
引言
近年来，北美地区某些蜱传感染的报告病例数显著增加。尽管莱姆病（Lyme disease, LD）是其中最广为人知的，但其他感染也日益受到关注。本综述将讨论部分选定蜱传感染的潜在神经系统表现。对于所讨论的大多数感染，Ixodes属蜱类为其传播媒介——北美东北部和中西部地区的I. scapularis、美国西部的I. pacificus、欧洲部分地区的I. ricinus以及欧亚大陆部分地区的I. persulcatus。这些感染属于人兽共患病，通过蜱叮咬从其他动物物种传播给人类。所有感染均有适宜的储存宿主动物，如田鼠或其他小型哺乳动物，偶尔为大型动物或鸟类，它们通常无症状携带病原体。当蜱在储存宿主身上吸血摄入病原体后，病原体必须在蜱体内存活足够长的时间，并有可能通过后续的蜱叮咬传播给第二宿主（如人类）。历史上，这一过程的研究重点主要集中在由Borrelia burgdorferi sensu lato (Bbsl)引起的感染——即引起LD的螺旋体病原体。然而，Ixodes属蜱类也是其他人类病原体的潜在传播媒介，包括Anaplasma phagocytophilum（人类粒细胞无形体病[HGA]的病原体）、Babesia microti（美国巴贝虫病最常见的病原体），以及波瓦桑病毒和欧亚蜱传脑炎（TBE）病毒。米氏疏螺旋体（Borrelia miyamotoi）——一种回归热疏螺旋体——因其罕见性仅作简要讨论。另一种重要的病原体——因其累及神经系统的潜力而被纳入本综述——是查菲埃立克体（Ehrlichia chaffeensis），它是人类单核细胞埃立克体病（HME）的病原体。与上述其他病原体不同，E. chaffeensis由孤星蜱（Amblyomma americanum）传播。Ixodes属蜱传播的感染在很大程度上遵循相似的季节性，感染风险在夏季最高，但从春季一直延续到秋季。除了北美，Ixodes传播的感染还发生在斯堪的纳维亚半岛、温带中欧以及欧亚大陆的其他地区。一般而言，蜱的分布范围比其携带的病原体更广，这反映了受感染储存宿主的共同定位需求。
正如蜱传病原体在其可感染的动物宿主方面存在差异一样，它们在受感染宿主体内的器官趋向性也有所不同。血脑屏障和血脑脊液屏障保护中枢神经系统（CNS）免受大多数感染。然而，一些病原体已经发展出突破这些屏障的能力。在评估特定病原体神经系统受累的报告频率时，必须牢记四个因素。第一，对于许多感染，如包括波瓦桑病毒和TBE在内的黄病毒，大多数甚至绝大多数感染要么无症状，要么仅引起轻微的非特异性症状，因此从未被专门诊断。因此，急性神经系统感染可能在报告病例中占主导地位，造成大多数感染者都患有严重神经系统疾病的错误印象。第二，在许多非神经系统感染中，全身性炎症会导致非特异性的中毒代谢性脑病，不应将其视为CNS感染的证据。第三，头痛在许多感染中都会出现，但很少是由颅内感染引起，因此仅凭头痛来诊断神经系统感染是不恰当的。最后，特别是在罕见感染中，个别声称的神经系统并发症病例报告可能仅仅是巧合，而非因果关系。尽管如此，文中表1列出了每年向CDC报告的病例数——这些数字低估了实际病例数，但可能大致反映了各种感染的相对频率——以及每种感染报告的神经系统感染频率。
莱姆病
LD是北美最常见的人类蜱传感染。鉴于其累及神经系统的倾向，它也是最常影响神经系统的蜱传感染。在美国，其地理分布虽然正在扩大，但仍相对局限，90%以上的报告病例来自15个州。在欧洲，LB广泛分布，但感染倾向于集中在斯堪的纳维亚半岛南部和温带中欧。比较欧洲和北美LD时，通常认为欧洲患者神经系统受累更常见，而美国患者关节炎更频繁——这些差异归因于这些不同地区主要的莱姆疏螺旋体种的特异性器官趋向性。尽管关节炎在主要的美国菌株B. burgdorferi sensu stricto (Bbss)中明显更常见，但关于神经系统受累的数据则不那么明确。欧洲感染最常由B. afzelii和B. garinii引起，其中B. garinii尤其与神经系统感染相关。总体而言，在欧洲，莱姆神经疏螺旋体病（LNB）被认为影响高达12%的LB患者，而美国CDC数据显示神经系统受累比例为12.5%。尽管这些百分比惊人地相似，但欧洲和美国的数据不能直接比较。欧洲神经科学学会联合会（EFNS）的诊断标准要求特定的CSF发现，而这并非CDC标准或美国指南的要求。如果没有这一要求，不符合更严格标准的病例可能会被包括在内，从而增加了美国LNB病例的表观数量。同时，CDC报告的LB总病例数被认为是对实际数量的严重低估。假设确诊的LNB病例比游走性红斑（EM）报告得更一致，这些因素可能共同人为地增加了美国LNB病例的比例。同时，欧洲各国的病例报告各不相同，表明欧洲报告病例的数量也可能缺乏精确性。关于神经系统受累感知差异的另一个合理解释是历史原因。LD最初被确定为一种关节炎形式，而Bbss比B. afzelii或B. garinii更易引起大关节寡关节炎。美国的LNB是在该疾病首次被描述几年后才被确认为已确定的莱姆关节炎实体的附加表现。在欧洲，LNB构成——并且仍然是——首先被描述的和主要的皮肤外表现——这是一种临床锚定偏倚的来源。
这些考虑的核心是对这些感染的诊断方法。典型的EM皮损，在适当的流行病学背景下看到时，其特征足以在没有进一步检测的情况下诊断和治疗LD。这一点很重要，因为血清学检测在感染早期不敏感，在美国50%或更多的EM患者中呈阴性。然而，对于LD的其他表现，美国的诊断依赖于两层级血清学检测。EFNS对明确或可能的CNS LNB的诊断标准要求进行CSF评估，测定莱姆抗体指数（AbI）——CSF和血清中B. burgdorferi特异性抗体比例之比——以确定鞘内产生针对B. burgdorferi的特异性抗体。只有AbI阳性且CSF细胞增多的患者才能被诊断为明确的LNB。仅满足两者之一的患者被视为可能的LNB。AbI的敏感性通常被认为约为90%。值得注意的是，像外周血血清学一样，AbI在成功治疗后多年仍可保持阳性，这是该指标的一个重要局限性。虽然确定AbI有几种技术方法，但都需要同时采集CSF和血清样本，然后在对待测免疫球蛋白类别进行标准化后测量CSF和血清中的特异性抗体。重要的是，CSF核酸检测和CSF培养的诊断敏感性非常低，国家指南建议不要进行这两项检查。口服多西环素可为大多数LNB患者提供有效治疗——静脉注射头孢曲松或其他静脉抗生素则保留给病情最严重的个体。在美国，一旦LD诊断成立，LNB的诊断通常在临床上做出，无需进行CSF检查。
欧洲患者的神经系统异常早在致病微生物被识别之前的几十年就被描述了。1922年Garin和Bujadoux的病例报告通常被认为是第一个发表的例子。尽管一个世纪后指出了其中的不准确性，但该病例描述仍然引人注目。一位58岁的牧羊人被蜱叮咬左臀部，出现持续数周至数月扩大的红斑性皮损，并发展为双侧坐骨神经分布的严重神经病理性疼痛，随后出现右侧臂丛神经病，症状持续数月。CSF显示细胞增多伴梅毒血清学试验弱阳性。作者得出结论这是一由非梅毒螺旋体引起的感染，用新胂凡纳明治疗患者后迅速康复。脑膜炎和严重的痛性神经根病仍然是欧洲LNB的三个关键要素中的两个——随后又增加了颅神经病变，最常见的是面神经。
欧洲研究通常将痛性神经根神经病确定为成人LNB最常见的表现，称为Garin-Bujadoux-Bannwarth综合征，高达86%的神经系统受累患者会出现此征——其中仅20%的患者在受影响区域出现无力。颅神经病变单独发生，或与神经根症状合并发生，约占一半以上，其中大多数颅神经病变累及面神经——其中三分之一是双侧的。不到一半的病例出现头痛，尽管大多数病例存在CSF淋巴细胞/单核细胞增多，但仅有不到四分之一的病例出现脑膜体征。在美国CDC确定的12.5%的LNB患者中，三分之二出现面瘫，30%出现痛性神经根神经病，10%出现孤立性淋巴细胞性脑膜炎，<0.1%出现脑炎，这与欧洲患者的主要区别在于神经根症状的相对频率较低。尽管轶事观察表明这可能是因为认识不足，但这尚未得到系统研究。在其他大多数方面，美国周围神经受累患者的发现与欧洲患者非常相似。两者中，CSF可能异常，但通常并非如此——这对于仅限于周围神经的临床表现来说并不奇怪。神经根神经病的症状多为感觉性而非运动性，但两者都可能很突出。定位可以是一个或多个神经根、一个神经丛、单个或多条神经呈某种斑片状分布。总之，神经电生理模式最符合单神经病或多发性单神经病，这与少数可用的神经活检结果一致——显示出斑片状轴索丢失和血管周围炎性浸润。
欧洲研究描述了儿童的不同模式，其中面神经麻痹（在儿童中本来相当罕见）是最常见的表现。尽管大多数儿童有CSF细胞增多，但只有少数有脑膜体征。虽然一项研究报告约半数LNB儿童有神经根症状，但这些症状比成人轻得多。最近对美国儿童LD的综述同样确定面神经麻痹是最常见的神经系统表现，影响所有儿科LD患者的5%，而神经根症状极少被报道，未提供发病率数据。在少数可用研究中，一项研究发现96名LD儿童中有32名出现神经系统异常——13名有面神经麻痹；无一人有神经根症状。美国CDC数据显示5-14岁LD儿童的神经系统受累发生率增加，但未按临床表现细分。在一项加拿大研究中，170名就诊于急诊科的儿童中，13名（8%）有面神经麻痹；无一人有痛性神经根症状。一项基于人群的加拿大LD儿童分析还描述了14.5%的“其他神经系统表现”——仅被确定为“例如，脑膜炎”，但未提及神经根症状。总体而言，在欧美LD儿童中，痛性神经根炎极为罕见。
仅在欧洲患者中出现的晚期皮肤表现——慢性萎缩性肢端皮炎——通常由B. afzelii引起。患肢皮肤变薄、起皱并呈红蓝色。多达一半的受影响患者出现主要为感觉性的症状，在临床受累肢体中最常见和最严重。感觉减退在症状区域经常但不总是可见。神经电生理结果与播散性轴索性多发性神经病一致。需要更多研究（包括详细的神经电生理测试）来更好地描述其特征。
关于CNS受累，在北美和欧洲患者中，淋巴细胞/单核细胞性脑膜炎很常见——症状高度变异，从无症状到伴有颈强直的严重头痛，且独立于CSF细胞计数反映的炎症程度。实质性的CNS受累非常罕见。Garin-Bujadoux-Bannwarth综合征中症状性神经根水平的脊髓受累确实存在，但在美国患者中可能比欧洲患者少见。症状通常比成人轻的儿童可能出现类似于特发性颅内高压的表现——只是它通常与莱姆脑膜炎相关或在其之后发生。虽然患者通常完全康复，但那些在急性期有局灶性神经功能缺损的患者可能会有这些缺损的神经系统后遗症。在这些后遗症之外，大量患者在通常具有微生物学治愈效果的抗生素治疗后描述了认知和记忆症状。对照研究表明，在成人中，这种情况仅比对照组略多见（<4%），在儿童中与对照组频率相同，现有证据表明这与持续的感染或炎症无关。
多年来引起相当争议的一个方面是被称作“莱姆脑病”的实体。虽然活动性LD患者（类似于其他持续性炎症状态的患者）可能会感觉到认知和记忆困难，但没有证据表明这反映了CNS感染或炎症。早期关于这些症状可能与现在描述的脑MRI“非特异性白质异常”有关的建议，已基于改进和更系统的神经影像学而被摒弃。最后，重要的是，最佳可用证据——从病例对照到大型人群研究——不支持先前提出的LD与众多其他神经系统疾病之间的关联，人群研究未能证明在美国LD与阿尔茨海默病、肌萎缩侧索硬化症、帕金森病或多发性硬化症之间存在流行病学关联，也未证明LB与这四种疾病中的任何一种，或与癫痫、格林-巴利综合征、精神疾病，或在丹麦与儿童注意力缺陷障碍、学习或发育障碍之间存在关联。
米氏疏螺旋体
尽管其报告发病率非常低，但米氏疏螺旋体（Borrelia miyamotoi）感染经常被考虑。重要的是，它属于疏螺旋体的回归热组，由于该组神经侵袭性非常有限，本综述未另行考虑。B. miyamotoi感染常引起头痛、肌痛和关节痛，但与其他回归热疏螺旋体一样，很少具有神经侵袭性。诊断检测常依赖血清学，但其特异性有限，急性期敏感性低，恢复期血清样本敏感性升至78%。最可靠的诊断是通过全血PCR。尽管存在特异性问题，但已进行的血清阳性率研究表明，新英格兰地区2.8%的人群曾暴露于B. miyamotoi。神经系统感染相当罕见——典型表现为症状性慢性脑膜炎，伴CSF细胞增多和意识模糊症状但神经系统评估无局灶性体征——主要发生在免疫功能低下者中，此类患者也可发生实质性CNS受累。然而，这在免疫功能正常者中非常罕见。
巴贝虫病
尽管有多种巴贝虫种类，美国大多数感染由B. microti引起，较小数量由B. divergens和B. duncani引起，而在欧洲则以B. divergens和B. venatorum为主。神经系统感染不常见，有罕见的昏迷或局灶性发现的病例报告，但这些关系的特异性尚不清楚。在一个高度流行区34名住院患者的系列研究中，24%出现头痛，26%出现肌痛，9%出现精神状态改变，但无人有神经系统感染证据。一项更新的研究确定了十年间耶鲁-纽黑文医院收治的163名因巴贝虫病住院的成人。头痛占32%，意识混乱/谵妄或意识障碍占31%，步态困难占10%，精神状态改变与更高的寄生虫血症水平相关。6%的患者描述了短暂性视力障碍但眼科检查正常。四人死亡；其中两人死亡前有精神状态改变。在接受脑部影像学检查的33人（20%）中，有两人观察到异常——一名严重颈内动脉狭窄患者出现缺血性卒中，一名弥散性血管内凝血患者出现蛛网膜下腔出血。六名患者进行了CSF检查，基本均正常。正如该系列研究所显示的，神经系统症状可能因全身受累的并发症而出现，但似乎几乎没有证据表明巴贝虫病具有直接的神经侵袭性。
无形体病
嗜吞噬细胞无形体（Anaplasma phagocytophilum）是一种革兰氏阴性专性细胞内细菌，感染粒细胞，引起HGA。感染可能无症状或引起急性发热性疾病，严重程度随年龄增长和合并症增加而增加。CNS受累非常罕见。最近的一项系统综述发现，总体而言，90%的症状患者出现发热，59%出现不适，42%出现肌痛，37%出现头痛，8%出现意识混乱，55%描述从厌食到呕吐和腹泻的胃肠道症状。然而，没有一致的神经系统受累模式，无论症状如何，CSF检查通常正常。最近一项对欧洲诊断的120名HGA患者的综述（许多人合并感染）描述了56%出现头痛，22%出现脑膜体征，但无特异性CNS异常。总结了合并TBE感染患者的CSF结果，否则未予描述。孤立的报告描述了癫痫发作、卒中样症状和周围神经受累。一份报告描述了一名昏睡、头痛和意识混乱的患者，被认为有失语但无其他局灶性异常。脑MRI显示柔脑膜强化和左额叶上方血液，但无实质异常。MR血管造影显示大脑中动脉不规则，被认为指示蛛网膜下腔出血后血管痉挛——尽管这在出血后3或4天之前很少见到。第三天头部CT未显示颅内出血，CSF清亮无色且除1460个红细胞和6个有核细胞外正常。对其他潜在病因的大量检测均为阴性，尽管未进行波瓦桑病毒检测。尽管该患者血液无形体PCR阳性，但该感染与神经行为症状之间的关系尚不清楚。另一份病例报告描述了一名表现为低热、轻度头痛和轻度意识混乱但神经系统检查正常的患者——被认为患有脑膜脑炎。CSF显示轻度细胞增多但其他正常，增强脑MRI也正常；该患者痊愈无后遗症。鉴于体格检查和脑MRI均未显示任何可证实的CNS损伤，证据似乎不足以断定该患者患有脑炎。另一份病例报告将一个小的腔隙性梗死归因于HGA。然而，病例描述和MRI图像更符合该腔隙灶是与急性疾病无关的偶发性和非急性发现。总体而言，这些孤立病例报告的轶事性质以及缺乏一致的CSF或脑MRI异常，使得难以将任何CNS受累确切归因于HGA。似乎一致认为HGA极不可能引起神经系统疾病或后遗症，没有证据清楚证明这种微生物能引起慢性感染。
埃立克体病
埃立克体（Ehrlichia）与无形体一样，是革兰氏阴性专性细胞内细菌，通过蜱叮咬传播给人类，其地理分布反映了传播蜱类的分布。最常见的是查菲埃立克体（Ehrlichia chaffeensis），引起HME，通过孤星蜱（Amblyomma americanum）叮咬传播给人类，最初最常见于密苏里州、俄克拉荷马州和阿肯色州，现已扩散至美国中南和东南部大部分地区，并沿东海岸向北蔓延。主要储存宿主是白尾鹿。一旦在储存宿主身上吸血时被感染，蜱会将其病原体携带整个生命周期。在人体内，细菌生活在单核细胞的吞噬体内，经吉姆萨染色后可通过光学显微镜观察到，尽管全血样本的PCR检测具有更高的诊断敏感性。虽然大多数HME患者仅有非特异性症状并能自行恢复或多西环素治疗后痊愈，但部分患者病程更为复杂。在最早的详细临床描述之一中，40名患者（推测感染E. chaffeensis）通过回顾性血清学鉴定；34人曾住院。所有人均报告发热、头痛、寒战、不适、恶心、肌痛和厌食。十人有斑丘疹，五人出现瘀点皮疹。十四名患者胸片示肺部浸润；七人需要机械通气；四人出现急性肾衰竭。六人精神状态改变，其中三人进展为昏迷。十四人进行了CSF检查；十人有淋巴细胞为主的CSF细胞增多，八人CSF蛋白升高。两名有基础疾病的患者死亡。尽管所有这些研究都存在选择偏倚，即只有一部分患者接受了CSF检查，但现有证据支持部分E. chaffeensis感染患者存在低度脑膜炎症，但CNS实质侵犯或损害非常罕见。
波瓦桑病毒和蜱传脑炎病毒
TBE病毒感染在中欧流行，每年欧洲报告约4000例病例，流行区向东延伸至亚洲大部分地区。这种有包膜的正链单链RNA黄病毒可通过Ixodes蜱叮咬传播。约2%的TBE感染可能源于摄入受感染的乳制品，而非蜱叮咬。约三分之二的TBE感染者无症状。在有症状患者中，初始症状为非特异性，包括发热、不适、关节痛和头痛，通常消退后患者基本无症状。然而，大约一周后，三分之二的患者会进入疾病的第二阶段。在一项包含555名进入第二阶段的患者的大型登记研究中，表现为脑膜炎者207人，脑膜脑炎者273人，脊髓受累者74人。总体而言，7%需要ICU监护，2%死亡，59%留有持续性神经系统后遗症。常见的神经系统表现包括意识改变（24%）、共济失调或震颤（37%）、颅神经病变（5%）和癫痫发作（1%）。脑炎患者是组中年龄最大的，脑膜炎伴或不伴脊髓受累者最年轻。不出所料，仅有脑膜炎者最有可能恢复（60%），脑炎者恢复可能性最低（19%）。疫苗接种对预防感染非常有效——555例病例中仅16人接种过疫苗；这16人中有9人接种了不完整的疫苗方案。
波瓦桑病毒是一种与TBE病毒密切相关的黄病毒，同样由Ixodes属蜱传播。与本文讨论的大多数蜱传病原体不同，但与TBE病毒和B. miyamotoi类似，它可以从成年雌蜱经卵巢传播给其卵。诊断通常基于血清学，特别是基于IgM血清阳性，但也提供CSF核酸检测。2006年至2016年间，美国CDC报告了99例这种有包膜正链RNA黄病毒的感染病例——其中89例具有神经侵袭性。波瓦桑病毒发病率高峰在五月和六月。与其他影响人类的蜱传感染不同，传播可以在蜱叮咬后几分钟内发生，这与北美B. burgdorferi传播所需的至少36小时蜱附着时间形成对比。大多数病例来自加拿大东部以及美国东北部和北部中部地区。病毒有两个密切相关的谱系——谱系1和谱系2。尽管此前强调了这一点，但现在看来这两个谱系非常相似，这已不再是临床相关的区分。
虽然病例报告基于高度症状性患者，但已有几项信息丰富但规模较小的血清学调查。在一项针对莱姆病流行区患者和健康对照的研究中，95名疑似蜱传疾病患者中有9名和50名健康对照中有2名波瓦桑病毒抗体血清阳性，这表明无症状或轻微症状感染的发生可能比神经侵袭性疾病更频繁。值得注意的是，一名疑似蜱传疾病的波瓦桑病毒血清阳性患者的血液PCR也为阳性。第二项针对52名EM患者的研究未能发现任何波瓦桑病毒暴露的血清学证据。这种差异是由于样本量小还是地理差异仍有待确定。对向CDC报告的病例的综述发现，确诊感染最常表现为脑炎（72%），较少表现为脑膜炎（16%），或10%表现为非特异性发热性疾病，这些数字显然因检测主要限于表现为神经侵袭性疾病的个体而产生偏差。总体死亡率为11%——所有死者均超过50岁且患有神经侵袭性疾病。梅奥诊所16名患者的病例系列有类似发现：16人中有4人患脑膜炎，12人有实质性CNS受累；16人中有3人死亡。13名幸存者中有8人留有神经系统后遗症。已发表病例的系统综述结果相似，成人和儿童死亡率分别为19%和7%；44%的成人和43%的儿童有运动神经后遗症；33%的成人和25%的儿童有残留认知困难。急性期发生的共济失调、瘫痪和言语困难特别预示着残留神经功能缺损。死亡率和残留体征和/或症状均随年龄增长而增加。在一例尸检病例中，早期脑MRI显示小脑、脑桥和双侧基底节区FLAIR高信号，后续脑MRI显示丘脑和大脑半球额外受累。感染极早期的CSF无细胞，蛋白轻度升高；后续CSF检测显示淋巴细胞为主的细胞增多，蛋白水平升高至192 mg/dL，葡萄糖水平正常——这些发现与系统综述中报告的结果相当。尸检发现广泛的坏死性脑膜脑炎，通过免疫组织化学在整个神经轴多处神经元内鉴定出病毒。
结论
在本综述讨论的蜱传病原体中，至少有四种具有神经系统感染的潜力。波瓦桑病毒和TBE病毒可引起脑炎，具有显著的CNS损伤和后遗症风险。E. chaffeensis可引起精神状态改变和脑膜炎，但很少导致长期发病。莱姆病可引起脑膜炎、颅神经炎和神经根神经炎三联征的全部或部分，极少数情况下可引起脑脊髓炎；急性期有神经功能缺损的莱姆病患者可能发生长期神经系统后遗症，但除此之外相当罕见。
