《Current Reviews in Musculoskeletal Medicine》：Shoulder Instability Pediatric Management of Shoulder Instability in the Pediatric Athlete: A Contemporary Review of Current Evidence
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综述目的：儿童及青少年运动员肩关节不稳（shoulder instability）日益常见，且因早期运动专项化和高强度参与而具有较高临床复杂性。本综述旨在综合损伤模式、诊断技术、治疗选择及相关结局的当代证据，为儿童运动员的临床决策提供参考。近期发现：儿童人群特
综述目的：儿童及青少年运动员肩关节不稳（shoulder instability）日益常见，且因早期运动专项化和高强度参与而具有较高临床复杂性。本综述旨在综合损伤模式、诊断技术、治疗选择及相关结局的当代证据，为儿童运动员的临床决策提供参考。近期发现：儿童人群特有的解剖与发育特征，包括关节囊弹性、胶原组成、未闭合骨骺（open physes）以及不断变化的肩胛盂和肱骨形态，促成年龄特异性损伤模式并影响治疗结局。年幼儿童更常发生非典型软组织病变，而青少年在非手术治疗（nonoperative management）后复发风险显著更高，达44–77%。青少年发生偏离轨迹的Hill-Sachs损伤（off-track Hill-Sachs lesion, HSL）的频率也高于成人（24.4% vs. 3.3%），反映未成熟骨力学差异。诊断需要详尽病史、体格检查、社会及社会经济因素评估和高级影像学检查。关节镜Bankart修复（arthroscopic Bankart repair）仍是最常见的手术干预方式，并可获得较高的重返运动（return to sport, RTS）率（75–90%），但儿童患者复发率（15–50%）显著高于成人。Remplissage可降低伴有偏离轨迹病变青少年的复发；对于明显肩胛盂骨丢失或既往稳定化失败者，Latarjet等骨增强手术（bone augmentation procedures）显示较低复发率（3–8%）。骨骼未成熟（skeletally immature）患者的长期结局及替代骨块手术（alternative bone block procedures）仍研究不充分。总结：管理需要基于依从性、骨骼成熟度、运动需求、骨丢失、病变形态以及患者病史与依从性进行个体化风险分层。尽管手术稳定化可提供良好功能结局和较高重返运动率，但复发在较年轻运动员和碰撞性运动运动员中仍是重要问题。
引言：儿童及青少年肩关节不稳日益常见且处理具有挑战性，可能与早期运动专项化、全年训练和高强度竞技参与有关。创伤性盂肱关节不稳在青少年中更常见，尤其是参与接触性和过顶运动的男性。肩关节不稳可导致疼痛、功能受限和反复不稳等显著疾病负担。美国18岁以下人群肩关节脱位发生率约为60.3/100000，16岁男性最高（164.4/100000人年）。对骨骼未成熟患者的管理必须考虑影响损伤模式和治疗结局的解剖、生物力学和发育因素。儿童肩关节在软组织组成、骨形态和生长潜力方面与成人存在根本差异。开放骨骺的年轻儿童再脱位率通常较低，而接近骨骼成熟的青少年复发率接近年轻成人，尤其在接受非手术治疗后。原发性前向肩关节脱位在非手术治疗后复发风险为44%–77%。尽管手术稳定化较非手术显著降低复发（18% vs. 71%），但儿童患者关节镜稳定化后复发不稳最高可达50%。因此，肩关节不稳，尤其首次脱位后的最佳治疗仍存争议。
解剖与发育考量：盂肱关节依赖静态和动态稳定结构在广泛活动范围内维持稳定。肱骨头较大而肩胛盂窝相对浅小，纤维软骨性盂唇加深关节窝并使肱骨头居中，静态稳定结构（肩胛盂、盂唇、关节囊、盂肱韧带）提供方向特异性约束。儿童运动员中，下盂肱韧带（inferior glenohumeral ligament, IGHL）是主要被动稳定结构，在较高外展（90°）和外旋位限制前向及下向移位。动态稳定主要由肩袖肌群提供，将肱骨头压入肩胛盂；长头肱二头肌腱（long head of biceps tendon, LHBT）在过顶活动中贡献前向和上向稳定。儿童肩关节解剖与成人不同，具有重要临床意义。儿童和较年轻青少年关节囊弹性增加、III型胶原比例较高，顺应性更大但对重复负荷和失稳的抵抗降低；关节囊弹性纤维密度较高，理论上可吸收初始脱位能量，但 paradoxical 地因基础弹性而易反复半脱位。随骨骼成熟，胶原向I型转变，关节囊刚度增加，创伤后更易发生永久变形。儿童皮质骨较成人骨组织压缩杨氏模量低34%、屈服应力低38%、极限应力低33%，因此创伤性脱位时较软的肱骨头骨更易在肩胛盂缘受压，较低冲击力即可导致畸形。肱骨近端骨骺也重要：关节囊以约14.5°角相对解剖颈止于肱骨近端，使部分骨骺与关节囊邻近，故骨骺损伤可与不稳事件并存。识别开放骨骺对影像评估、手术指征和预后咨询至关重要。开放肱骨近端骨骺儿童发生复发不稳的可能性显著低于骨骼成熟青少年；Deitch等报告闭合骨骺青少年发生复发不稳的风险为开放骨骺者的14倍。此保护效应可能反映未成熟骨骼组织顺应性和吸能能力更高，脱位后可变形并部分重塑，而不形成增加复发风险的永久性关节囊韧带损伤。随骨骺闭合和关节囊胶原成熟为I型，盂肱关节逐渐失去保护性松弛；肩胛盂窝随第二骨化中心骨化而加深并依负荷重塑，肱骨后倾在青春期减少。这些发育变化影响损伤模式及特定手术干预时机和指征的生物力学依据。
发病机制：儿童肩关节不稳呈从急性创伤性脱位到非创伤性多向不稳（multidirectional instability, MDI）的谱系。创伤性前向不稳最常见，发生于外展外旋肩关节受前向力时，导致前下关节囊盂唇复合体损伤。Bankart损伤（前下盂唇损伤）和Hill-Sachs损伤（Hill-Sachs lesion, HSL；肩胛盂缘所致肱骨头后上压缩骨折）仍最常见，但其患病率和形态随骨骼成熟变化。骨性Bankart损伤在15岁及以上青少年更常见（34.2% vs. 18.2%），而15岁以下儿童更常发生非典型软组织损伤。前下盂唇骨膜袖撕脱（anterior labrum periosteal sleeve avulsion, ALPSA）在15岁以下者为23.6%，15岁及以上者为10.5%；所有非典型病变（包括ALPSA、盂肱韧带肱骨端撕脱（humeral avulsion of glenohumeral ligament, HAGL）和肩胛下肌撕脱）在15岁以下者为41.8%，较年长青少年仅17.1%。这些非典型病变反映未成熟骨膜组织相对顺应，倾向于剥离而非撕裂。盂唇关节软骨损伤（glenolabral articular disruption, GLAD）、腋神经失用、肩袖撕裂和上盂唇前后向损伤（superior labrum anterior-to-posterior, SLAP）也可发生，但多与高能量机制或复发不稳相关。肩关节运动时肱骨头接触区域即肩胛盂轨迹（glenoid track），在青少年中尤其相关，计算为完整肩胛盂宽度的83%（0.83D）减去肩胛盂骨丢失宽度（d）（Glenoid Track = 0.83D – d）。局限于轨迹内的HSL为on-track，不易与肩胛盂交锁并导致不稳；off-track病变延伸至轨迹内侧，交锁和复发不稳风险高。复发不稳可导致进行性肩胛盂骨丢失和HSL扩大，形成双极骨丢失并进一步失稳。新证据提示青少年off-track HSL较成人更常见（青少年24.4%，成人3.3%），可能与较软肱骨骨（较低杨氏模量）、损伤时更易畸形（较低屈服应力和极限应力）以及碰撞运动常见的高能量机制共同作用有关。创伤性单向不稳占儿童不稳表现的大多数，前向不稳为主要亚型；MDI相对少见，但在年幼儿童中比例更高。MDI通常与全身韧带松弛、结缔组织病（如Ehlers–Danlos）和神经肌肉控制缺陷相关，呈从反复半脱位到多方向明显脱位的连续谱，常在中立范围活动时出现不稳，反映动态稳定功能障碍而非离散结构损伤；肌肉异常和肩胛运动障碍在MDI发病机制和治疗预期中亦居核心地位。
诊断：病史与体格检查对区分不稳亚型和指导儿童管理至关重要。关键病史包括首次不稳事件年龄、损伤机制、既往脱位或半脱位次数、急诊复位需求、优势手、运动参与（碰撞性 vs. 过顶性）、赛季时间以及既往治疗包括依从性和物理治疗反应。还应评估提示结缔组织病的家族史和系统特征（皮肤表现、营养不良性瘢痕、紫纹）及心血管危险信号（年龄相关血压升高、心脏杂音、心律不齐、运动反应差）。创伤性不稳通常描述为突发“砰”声伴急性疼痛和无力，可伴短暂腋神经感觉异常；非创伤性不稳常表现为反复无痛半脱位或自行复位脱位。多数肩关节脱位可现场自行复位，但尝试由受训人员复位前须排除骨折。体格检查从视诊、与对侧肩比较活动度、力量和神经血管状态开始，特别关注腋神经功能。前向不稳由90°外展外旋位恐惧（apprehension test）提示，并由后向压力缓解（relocation test）确认；恐惧试验作为诊断终点的敏感性72%、特异性96%。盂肱关节移位用load-and-shift试验评估并分为I（移位增加但无半脱位）、II（肱骨头移位至肩胛盂缘但未越过）或III（越过肩胛盂缘脱位）。后向不稳和MDI类似成人使用后向恐惧试验、jerk试验、Kim试验和沟征评估。建议用Beighton评分评估全身过度活动，≥4提示过度活动。保险状态是诊断中需识别的重要社会经济因素，可影响病变严重程度和手术结局；公共保险儿童患者评估和高级影像延迟更长，发生继发性骨损伤的可能性为私营保险者两倍，术后再脱位率显著更高（24.3% vs. 0.0%）。影像学与诊断研究：儿童及青少年初始影像应包括真正前后位（AP，Grashey位）、肩胛骨Y位和腋位，以确认复位并评估骨折；至少两个正交位以避免漏诊后向脱位；不能耐受腋位时可用Velpeau位。特殊体位包括West Point位评估肩胛盂骨丢失和Bankart病变，或Stryker notch位评估HSL。创伤性脱位可伴大或小结节骨折，但肩部开放骨骺如喙突基底和肩胛盂骨骺不应误判为骨折。MRI通常用于评估相关软组织病变、软骨损伤、骨髓水肿和肩胛盂骨丢失程度，可描述Bankart伴或不伴SLAP、肩袖损伤以及HSL存在和类型（on-track vs. off-track），也可描述ALPSA、HAGL和GLAD等病变；首次脱位后常规MRI仍有争议，但在高冲击运动和脱位机制中应用和指征增加。CT通常保留给复发不稳或术前规划以量化骨丢失；CT三维重建可在肩胛盂窝正面观用最佳拟合圆法精确测量肩胛盂骨丢失，计算缺损宽度与预期肩胛盂下三分之二最佳拟合圆直径之比。对儿童人群重要的是，MRI评估肩胛盂骨丢失的准确性可与三维CT相当，同时避免辐射暴露。鉴别诊断：对出现肩关节不稳相关症状的儿童应保持全面鉴别诊断，除创伤性肩关节不稳外，还包括MDI、撞击、Little League肩、肩锁关节分离、肩挫伤、肩胛运动障碍、远端锁骨骨溶解、SLAP撕裂、肱骨近端骨折、锁骨骨折和肱二头肌腱炎。
非手术治疗：儿童及青少年运动员初始管理通常包括制动、疼痛控制和早期康复，强调恢复活动度、肩袖力量和肩胛控制。赛季内管理可优先快速功能恢复，并明确告知复发风险；若运动员恢复全活动度/力量且无恐惧，一些方案在运动专项进阶前进行4–5周集中物理治疗。闭合复位后最佳制动方法和时长仍有争议；传统为内旋位制动，但Itoi等报告小于30岁首次前向脱位者外旋位制动可降低复发风险；后续研究未证实内旋与外旋制动复发差异，且时长无共识，方案从不足1周至超过6周不等。Paterson等meta分析发现小于30岁患者制动≤1周与≥3周复发无差异。本机构常用短期吊带制动（7–10天）后渐进康复。青少年非手术治疗后复发不稳率仍高，为56%至超过80%。Roberts等133例原发性前向脱位青少年队列报告复发率76.7%，再脱位中位时间10个月。复发危险因素包括男性、骨骼未成熟、参与高冲击或碰撞运动、韧带松弛以及存在Bankart病变、HSL或肩胛盂骨丢失。尽管复发率高，非手术管理常被选择以允许赛季内重返赛场，前提是运动员恢复无痛、对称活动度和功能力量；部分病例最早两周可重返运动，但保护性支具未显示可靠预防复发。鉴于高复发风险，应向患者和家庭说明尤其休赛期可能需要手术干预。非创伤性多向不稳患者应主要非手术治疗，许多MDI患者通过神经肌肉控制和肩胛胸壁稳定化获得良好结局。病例示例：第一例为13岁男性，7岁跌倒后右肩初次损伤，数年来反复肩关节脱位，曾尝试非手术治疗；主诉多次“砰”声并需自行复位，参与足球、橄榄球和篮球，希望恢复拳击；体格检查全主动活动度正常力量，恐惧和复位试验阳性，O’Brien试验阳性并有撞击征；术前影像示骨骼未成熟肩，MRI示前下盂唇撕裂无HSL；诊断性关节镜证实软组织Bankart病变（2:30–6:30），无其他病变，行关节镜Bankart修复，松解盂唇并制造骨床，最终用三枚无结缝线锚钉由最下6:30向5:00及沿肩胛盂推进修复。第二例为16岁男性，足球训练初次肩关节脱位后一年反复不稳，初次损伤时有麻木刺痛后改善；体格检查全活动度正常力量，恐惧和复位试验阳性，O’Brien试验阳性并有撞击征；术前影像示骨骼成熟肩伴下向半脱位，MRI示前下盂唇撕裂伴HSL；诊断性关节镜证实软组织Bankart病变（2:00–7:00）及非交锁on-track HSL，行关节镜Bankart修复，松解盂唇并制造骨床，最终用四枚无结缝线锚钉由5:00、4:00、3:00和1:30位置修复，注意将盂唇和关节囊向前上推进；因HSL小且on-track未行Remplissage。
手术治疗：儿童前向肩关节脱位手术指征仍有争议，尤其首次事件后。尽管传统偏向非手术，但越来越多证据显示保守治疗复发率高，尤其骨骼未成熟和高需求或碰撞运动者，因此部分高危儿童患者越来越多考虑早期手术稳定化。首次脱位后稳定化仍有争议，但文献支持风险分层方法。Zaremski等meta分析显示，14岁及以上青年运动员原发性手术治疗较非手术显著降低复发率（OR 13.41），重返运动率手术95.3% vs. 非手术41.3%；然而非手术组小于14岁运动员复发可能性低于14岁及以上者，提示早期原发稳定化可能对接近骨骼成熟的较年长青少年最有益。高危患者应考虑手术，因为复发不稳常见并可导致进行性肩胛盂和肱骨头骨丢失。首次脱位后早期手术稳定化关键指征包括休赛期时机、骨性Bankart或ALPSA病变、双极骨丢失（包括off-track HSL）或不愿接受复发风险的高需求过顶或碰撞运动运动员。开放肱骨近端生长板、赛季内或不愿手术者可合理进行加速康复，但需理解复发风险仍高。儿童及青少年中，术前评估术后活动限制和康复方案依从可能性至关重要，因为年轻患者及家庭可能难以坚持成功结局所需的长期制动和物理治疗；术前应详细咨询患者和家庭以确保现实预期和术后承诺。复发前向不稳且适当非手术治疗（包括制动和结构化康复）失败者更明确需要手术稳定化；反复脱位或半脱位导致功能障碍、限制运动参与或以逐渐低能量机制发生者，是手术重建强指征。相反，MDI、自主脱位或半脱位、无离散不稳事件的慢性疼痛以及显著医学或心理社会合并症儿童应谨慎手术，因为结局较不可预测。诊断性关节镜在所有手术病例中进行以确认病理并决定辅助手术；系统评估肩袖、肱二头肌、上盂唇和后盂唇以及关节囊/盂唇，记录与术前MRI差异或间期变化，确认前盂唇撕裂范围、组织质量和骨受累。本机构强调儿童和青少年重要技术考虑：后上盂唇peel-back提示SLAP应在外展外旋位最佳评估；牵引时间应尽量缩短（<1 h）以防神经血管损伤；drive-through征指关节镜在IGHL水平容易穿过肱骨头与肩胛盂之间，提示显著关节囊松弛，常见于MDI。关节镜Bankart修复在儿童运动员中广泛使用，通常重返运动率高，但复发显著高于成人。儿童及青少年队列复发不稳率约15%至超过50%，受年龄、运动参与和结构病理影响。Warner等系统综述报告复发率26.7%（203/761肩），23.1%（76/329肩）需翻修手术，超过成人报告的8.1%–14.8%，尤其年轻青少年和碰撞运动者。关节镜Bankart修复后复发危险因素一致包括较年轻年龄、更大肩胛盂骨丢失以及HSL存在和大小；儿童青少年特有预测因素包括术前多次脱位、参与过顶或碰撞运动及更大盂唇撕裂。手术时较年轻是最可重复危险因素之一，部分系列小于16岁者复发超过50%。近期系统综述显示小于20岁者复发高于较年长队列（29.1% [101/346] vs. 13.2% [100/755]）。骨形态和双极骨丢失也重要，较大术前肩胛盂缺损和MRI上更大HSL独立与复发不稳和翻修相关，提示即使亚临界骨丢失在年轻高需求患者中也可能有临床意义。尽管复发风险升高，关节镜Bankart修复通常功能结局良好且重返运动率高，报告重返运动率75%至超过90%，多数运动员术后5–7个月竞技性重返。67例年轻运动员（平均17.5岁）前瞻性系列中88%平均7.1个月重返运动，75%恢复同水平或更高；但恢复伤前水平因运动类型而异，尤其碰撞和过顶运动。一项青少年研究中76%完全恢复伤前水平无主诉，但运动类型差异显著：接触运动82%、优势手过顶运动59%、其他运动100%。患者报告结局指标（patient-reported outcome measures, PROMs）包括美国肩肘外科医师评分（American Shoulder and Elbow Surgeons, ASES）、Rowe评分、可接受症状状态（Patient Acceptable Symptom State, PASS）和单次评估数字评价（Single Assessment Numeric Evaluation, SANE）通常显著改善；发生复发不稳或主观恐惧者PROMs可下降，即使无明确再脱位。值得注意的是，无完全脱位的主观不稳是儿童运动员有临床意义的失败模式，可能负面影响高需求运动员信心和表现。除复发不稳外，儿童关节镜Bankart修复并发症相对少见；翻修稳定化率约10%–35%，年轻患者和碰撞运动者更高。488例青少年大型队列显示累计翻修率2年8.8%、5年16.5%、15年20%；翻修常需更复杂策略如Remplissage或骨增强。较少见并发症包括术后僵硬、持续疼痛和锚钉相关问题；外旋丢失不常见，但在过顶运动员中可能临床相关，尤其行激进关节囊移位时。本机构强调关键技术：充分松解和动员盂唇、准备肩胛盂缘出血骨床并推进盂唇和关节囊；建议至少三枚锚钉，尽可能由下开始并适当间隔，避免靠近肱二头肌锚钉以防上盂唇受限。Remplissage increasingly用于儿童运动员关节镜Bankart修复辅助，尤其off-track HSL者；将后关节囊和冈下肌腱固定至肱骨头缺损可增强抗前向移位，将HSL转为关节外缺损。儿童比较数据有限，但Hughes等报告青少年中Remplissage较单纯Bankart修复降低复发不稳（13% [2/15] vs. 47% [8/17]），患者报告结局无显著差异。尽管儿童队列未明确显示术后外旋丢失，成人研究尤其投掷运动员报告此风险；Remplissage锚钉过度内侧放置与成人更大外旋丢失和盂肱软骨退变相关，强调在Hill-Sachs缺损内正确锚钉定位的重要性。本机构对高危青少年强烈考虑Remplissage，包括交锁或off-track HSL、显著肱骨骨丢失、较年轻年龄、术前多次脱位或参与碰撞运动者；过顶和投掷运动员应咨询潜在运动专项限制，尤其投掷力学。骨增强：骨增强手术（如Latarjet手术）是明显肩胛盂骨丢失、高危不稳特征或关节镜稳定化失败儿童及青少年重要治疗选择。Latarjet通过增加肩胛盂宽度和提供动态吊带效应改善稳定。Waltenspül等41例青少年队列报告开放Latarjet较关节镜Bankart修复复发率低且PROMs改善；近期研究复发不稳一般低于关节镜Bankart修复，为3%–8%。其他研究显示青少年原发和翻修Latarjet后重返运动率优良、活动度保留和功能结局良好。尽管在Bankart失败后和肩胛盂骨丢失青少年中是 promising 选择，但需细致关注较小喙突和移植物位置，因为并发症在年轻患者中可能影响尤其大；老年患者骨增强并发症报告高达30%。Waltenspül青少年队列并发症包括两例喙突骨折和一例暂时腋神经麻痹。Latarjet安全性和有效性在老年人群研究充分，但年轻患者研究有限；尽管对骨骼未成熟者使用仍有担忧，Domos等45例骨骼未成熟患者Latarjet稳定化未发现肩胛盂生长障碍或畸形。术后骨关节炎仍是主要担忧，研究报告5年中度至重度骨关节炎发生率高达25%，移植物悬垂于肩胛盂关节面时风险增加4.9倍；但其他研究提示骨关节炎风险低于关节镜Bankart修复或非手术治疗。Latarjet应考虑用于明显肩胛盂骨丢失或既往稳定化失败的青少年；尽管证据提示并发症风险适当低，但对青少年采用非解剖手术应谨慎；需要更大队列和更长期结局研究以更好理解骨增强指征和结局。评估替代骨块手术包括远端胫骨同种异体骨（distal tibial allograft, DTA）和髂骨嵴自体骨移植重建的文献仍缺乏；DTA理论优势为解剖形状、带透明软骨表面，更好复制原生肩胛盂轮廓；成人中DTA不稳率和PROMs与Latarjet相当且并发症风险较低，但尚无研究在孤立儿童或青少年人群中评估DTA或髂骨嵴自体骨移植重建技术。本机构强调儿童及青少年关键技术：通过减少内侧分离并在喙突下操作时保持外侧来细致保护神经血管结构；获取移植物避免过度切除同时确保足够喙突长度；准确移植物位置至关重要，螺钉平行关节面且无外侧突出，并用透视确认；术中透视约与冠状面成30–45°、垂直于肩胛骨平面，以获得肩胛盂真正AP（Grashey）位，当前后肩胛盂缘重叠且关节间隙清晰可见时确认，可评估移植物位置、螺钉轨迹和肩胛盂骨骺；移植物过外可致疼痛增加和潜在骨关节炎，过内可致持续不稳；可行时在移植物上修复关节囊可进一步增强稳定。关节镜关节囊折叠术：非创伤性多向不稳患者应主要非手术；存在创伤成分时应进一步评估相关盂唇病理。长期康复后仍有症状的儿童运动员可考虑关节镜关节囊折叠术，通过恢复关节囊张力改善稳定而不行骨增强。儿童结局有限；一项50例青少年肩（平均15.8岁）研究中26%（13/50）发生复发不稳需再手术，56%重返运动；复发率与创伤性单向不稳稳定化后相当。仔细患者选择和咨询至关重要，尤其全身韧带松弛或高运动需求者；Beighton评分4–9者功能改善较小且优良结局率较低。术后管理：儿童肩关节不稳手术稳定化后管理以保护修复并逐渐恢复活动度、力量和功能为目标。儿童及青少年在麻醉下置入肩关节固定器，通常同日出院；术侧肢体前6周非负重。术后1–2周首次随访评估伤口并拆线，开始监督下物理治疗；术后前3周活动限于肘、腕和手，肩保持于固定器；第3–6周允许控制性被动肩活动，前屈限于90°、外旋45°、后伸20°，治疗间期维持制动。术后6周停用固定器并开始主动辅助肩活动，目标约12周达到全无痛肩活动度；12周引入强化，强调肩袖、三角肌、肩胛稳定肌、肱二头肌和肱三头肌，此时允许跑步和骑行等下肢耐力活动。术后约5个月开始更积极强化和增强式训练，过顶运动员可开始重返投掷程序；通常在6个月后允许完全重返运动，前提是恢复全肩活动度、力量和运动专项功能能力且无恐惧或不稳症状。结论：本综述为儿童及青少年运动员肩关节不稳提供系统方法。肩关节不稳是受骨骼成熟度、活动需求和基础组织及骨特征影响的多因素疾病。青少年创伤性前向不稳复发风险尤其高，尤其存在骨丢失、off-track HSL和参与碰撞运动时。仔细个体化风险分层、关注骨骺解剖、考虑运动目标并谨慎选择稳定化策略对优化结局至关重要。尽管关节镜稳定化可提供良好功能结局和高重返运动率，复发和翻修在高危人群中仍是重要问题。持续研究正在细化治疗算法、明确早期手术干预指征并更好定义儿童运动员长期功能和退变结局。
